张天鹏（黑龙江省鹤岗市人民医院 154101）
【摘要】目的：探讨老年人急性肾功能衰竭患者的治疗方法。方法：回顾性分析我院从2011年6月～12月期间收治60岁以上的老年人急性肾功能衰竭患者24例的临床资料进行总结分析。结果：经积极治疗后，20例患者肾功能基本恢复、3例患者病情得到缓解、1例患者继续观察，无并发症发生。结论：老年急性肾衰竭病程长，恢复慢、预后差。
【关键词】肾衰竭 急性 治疗 老年
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0204-01
人口老龄化问题已经成为世界各国的一个共性问题。我国是老年人口最多的国家，60岁以上老年人约占全世界老龄人口的20％。随着年龄增长，人体各器官组织学和机能均会发生改变。肾脏是人体主要器官之一，由于增龄的影响，同样会发生较大的变化，也更容易受到各种致病因子的侵袭，甚至会出现急性肾功能衰竭(ARF)而危及生命[1]。回顾性分析我院收治的60岁以上老年急性肾衰竭患者24例，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：回顾性分析我院从2011年6月～12月期间收治60岁以上的老年人急性肾功能衰竭患者24例，其中男性患者15例，女性患者9例，年龄在60～82岁之间，平均年龄74.8岁。其中患有肾前性ARF的患者：指存在明显血容量不足，严重感染或败血症，心输出量不足等肾灌注不足值的病因者。患有肾性ARF的患者有8例：指无明确的肾缺血病因，经补充血容量，肾功能无改善，尿液检查发现蛋白尿、血尿及细胞管型。患有肾后性ARF的患者有6例：有明确梗阻病因。
1.2治疗：取决于患者的代谢状态；亦可先用 IPD，继之用CAPD。
1.2.1置管方法
目前，多数采用手术切开法，插置入急性腹透管。置透析管内端于膀胱直肠窝，作者认为手术插管安全可靠。亦有用Tenckhoff管的套管针插入，简单快捷，但不适用于脱水及肠胀气患者。也有人主张用腹腔镜置管更为准确。
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1.2.2临床应用
治疗严重氮质血症：对高分解代谢型的 ARF患者，有可能出现高渗性脑病。原则上应先控制感染，静脉补充热能，以减少体内蛋白质的分解；对明显氮质血症又有血透禁忌证者，可使用1.5％葡萄糖透析液短时连续透析。若透析液腹腔内留置为40分钟，连续10～12小时交换20～25 L，尿素清除率为10.5～12.5 L/d；若能耐受连续24小时透析，清除率可达25 L/d，能有效控制血尿素氮的浓度[2]。
治疗水潴留或心力衰竭：根据心力衰竭程度及急需超滤速度可选用4.25％葡萄糖透析液，一般每次输入2L，留置30分钟，可清除水分300～500 ml。每日10次，可超滤3 L液体，故适用于急性肺水肿的抢救。用2.5％葡萄糖透析液，每小时可超滤100～300 ml，5次即可超滤1 L，对轻、中度心力衰竭者可采用此浓度。在使用高渗透析液时，应监测血糖浓度，对老年人应更加重视。当血糖超过16.6 mmol/L，应改用1.5％葡萄糖透析液及腹腔内加入胰岛素。胰岛素推荐使用剂量为1.5％葡萄糖透析液4～5U/L，2.5％者5～7U/L，4.25％者为7～10 U/L。并根据血糖浓度调整剂量[3]。
2 结果
经积极治疗后，24例患者临床康复23例，1例留院观察。症状较轻患者的透析在经过2～3次度过少尿期后，患者体内的肾毒素迅速下降，肾功能基本恢复即可出院。而病情较重患者的透析10余次度过少尿期后进入多尿期，肾功能恢复慢，多尿期透析期间进行5～7次透析，肾功能基本恢复，即可出院。
3 结论
腹膜透析用于治疗ARF已有多年的历史，积累了丰富的经验，疗效肯定。国内外资料均已表明，PD和血透治疗ARF的疗效相同。因PD设备简易，准备所需时间短，有利于无血透条件及基层医院就地抢救危重患者；不需全身使用肝素，有利于治疗严重创伤者或有出血倾向的患者，不像血透需要体外循环，而且PD透析过程缓慢，内环境的改变不快，循环动力学改变小，不会发生透析失衡综合征，控制水、电解质失调，平稳确实，安全有效，对水钠潴留、高钾血症疗效满意。无并发症ARF患者应首选PD，甚至在高分解代谢型的ARF患者可选做间歇性腹膜透析(IPD)，而同时做好血透的准备，PD对于降低氮质血症虽不如血透快，但对高分解代谢型的ARF患者亦有许多治疗成功的报道。儿童ARF亦可用PD治疗。近年来，有文献报道用不卧床持续性腹膜透析(CAPD)治疗ARF获得成功。是否选用IPD或CAPD，取决于患者的代谢状态；亦可先用 IPD，继之用CAPD。
参考文献
[1] 郑红光，关欣，杨克著.老年人院内急性肾功能衰竭的临床特点及急诊肠系膜透析疗效分析.中国实用内科杂志，2004，24（4）：227-228.
[2] 李向东，王生仁，李克勇.中毒性因素所致急性肾衰78列临床分析.中华现代临床医学杂志，2003，1（6）：141-142.
[3] 杨新军,张训,侯凡凡.老年人急性肾功能衰竭的临床特点[J].中华老年医学杂志,2002,21(4):251-253
论文作者:张天鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：患者论文; 肾功能论文; 老年人论文; 葡萄糖论文; 腹膜论文; 超滤论文; 老年论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;