肝硬化合并肝胆管结石52例的外科治疗分析论文_言纲,袁通立

湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000

摘要:目的:阐述肝硬化合并肝胆管结石的外科治疗方法,观察治疗效果。方法:选取本院2016年11月--2017年11月收治的肝硬化合并肝胆管结石患者52例作为样本,分为治疗组与对照组。对照组采用常规开腹手术方法治疗,治疗组行腹腔镜下左肝切除术治疗。结果:治疗组手术时间(330.30±10.48)min、术中出血量(310.69±20.04)ml、胃肠功能恢复时间(3.10±0.09)d、住院时间(9.00±1.10)d、治疗有效率96.15%、并发症发生率3.85%,与对照组相比优势显著(p<0.05)。结论:采用腹腔镜下左肝切除术治疗肝硬化合并肝胆管结石,安全有效,临床应用价值值得肯定。

关键词:肝硬化;肝胆管结石;腹腔镜下左肝切除术

前言:

肝硬化合并肝胆管结石为肝胆系统的常见疾病,及时采用手术方法治疗,可有效清除结石,使患者腹痛、发热及黄疸等临床症状得以缓解。有研究指出,采用腹腔镜下左肝切除术治疗疾病,效果较好。本文于本院2016年11月--2017年11月收治的肝硬化合并肝胆管结石患者中,随机选取52例作为样本,阐述了疾病的外科治疗方法,并对治疗效果进行了观察,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院2016年11月--2017年11月收治的肝硬化合并肝胆管结石患者中,随机选取52例作为样本。根据手术方法的不同,将患者分为治疗组与对照组。

治疗组共26例,资料:男:女=13:13。年龄(33--78)岁,平均(51.49±1.85)岁。对照组共26例,资料:男:女=14:12。年龄(35--80)岁,平均(51.55±1.91)岁。

两组患者临床资料对比,数据差异无统计学意义(p>0.05),研究具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)患者均符合WHO关于肝硬化及肝胆管结石的诊断标准。(2)患者符合手术适应症。(3)患者无凝血障碍、无恶性肿瘤、无活动性肝炎。(4)所有患者均于术前签署了知情同意书。

1.3 方法

对照组采用常规开腹手术方法治疗。治疗组行腹腔镜下左肝切除术治疗:(1)术前给予常规胃肠减压,嘱患者取仰卧位,头高脚低(30°),全身麻醉,建立二氧化碳气腹,腹内压12mmHg。(2)采用五孔法建立操作孔,解剖并游离左肝,离断肝实质。(3)常规切除胆囊,Glisson鞘内解剖分离左肝动脉,阻断入肝及出肝血流,暴露左肝。(4)超声刀标记肝脏预切线,联合双极电凝离断肝实质,采用7号丝线结扎,夹闭血管后离断。(5)取病理标本,检查有无活动性出血及胆瘘,双极电凝止血,缝合胆瘘点。(6)置入引流管引流,术毕。

1.4 观察指标

(1)观察两组患者的手术及住院情况。(2)观察两组患者的治疗效果及并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0处理相关数据,应用(±s)和(%)进行计量和计数,由t值和χ2检验,p<0.05代表数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术及住院情况

3 讨论

肝胆管结石指原发于胆管系统(包括肝内胆管)内的结石,发病与胆道感染有关,患者临床症状以上腹部疼痛等为主[1]。单纯肝胆管结石,采用无创保肝取石术治疗,效果较好。但如患者合并肝硬化,治疗难度则会显著提升。

开腹左肝切除术,为临床用于治疗肝硬化合并肝胆管结石的常规术式,操作较为复杂,手术时间长、术中出血量大。加之腹腔脏器长期暴露,各类并发症的发生几率较高[2]。本文研究发现,采用常规术式治疗,患者手术时间(402.01±11.95)min、术中出血量(602.71±19.87)ml、胃肠功能恢复时间(5.19±0.26)d、住院时间(12.43±1.57)d、治疗有效率84.62%、并发症发生率15.38%。腹腔镜下左肝切除术,要求于腹腔镜的辅助下定位术区,并做操作孔。在此基础上,将左肝切除。与常规开腹手术相比,该术式切口更小、术中出血量更少、患者预后更佳。本文研究发现,采用腹腔镜下左肝切除术治疗肝硬化合并肝胆管结石,患者手术时间(330.30±10.48)min、术中出血量(310.69±20.04)ml、胃肠功能恢复时间(3.10±0.09)d、住院时间(9.00±1.10)d、治疗有效率96.15%、并发症发生率3.85%,与开腹手术相比优势显著(p<0.05)。表明,采用腹腔镜下左肝切除术治疗肝硬化合并肝胆管结石,安全有效,临床应用价值值得肯定。出血、胆瘘、感染、肠粘连等,为肝硬化合并肝胆管结石患者术后常见的并发症,导致上述并发症发生的原因,与患者本身合并肝功能不全、术中操作不慎有关[3]。为进一步提高疾病治疗的安全性,术前,应于腹腔镜的辅助下,准确定位术区,同时,详细询问患者的病史。针对伴随肝功能不全者,应谨慎手术。术中,应谨慎操作,避免对肝脏周围健康组织造成损伤。胆瘘发生的原因,与缝合过密有关术中,如术中发现胆汁漏现象,应适当控制缝合密度,避免诱发胆瘘。本组行腹腔镜下左肝切除术治疗的患者,发生并发症者仅1例,为切口感染。给予处理后,未对疾病的治疗效果及患者的预后造成影响,治疗安全性较强。

综上所述,临床应将腹腔镜下左肝切除术应用到肝硬化合并肝胆管结石的治疗中,提高治疗有效率及安全性,使患者的预后得以改善。

参考文献:

[1]甘家兵,朱少波,杨斌.肝胆管结石行胆管镜探查取石联合腹腔镜左肝外叶切除的效果观察[J].基层医学论坛,2017,21(31):4415-4416.

[2]邓国明,张耀明,周臻涛.腹腔镜左左肝切除治疗肝胆管结石合并肝硬化的临床分析[J].微创医学,2017,12(01):32-34.

[3]黄汉民.肝胆管结石合并胆汁性肝硬化的外科治疗[J].中国医药指南,2014,12(10):99-100.

论文作者:言纲,袁通立

论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期

论文发表时间:2018/4/18

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