支撑喉镜下声带息肉摘除术的体会论文_袁长青

袁长青

淮安市楚州医院江苏淮安223200

【摘要】

目的：比较丙泊酚联合瑞芬太尼联应用于声带息肉摘除术优于单用丙泊酚联合芬太尼应用于声带息肉摘除术的效果。方法:

摘除手声带息肉术患者30例，年龄1860岁，ASAⅠⅡ级，体重5085kg,身高150180cm,术前心、肝、肺、肾、血液系统检查均无明显异常。病人按麻醉维持不同随机分为两组，每组15例，分别为（A组）丙泊酚联合瑞芬太尼组和（B组）丙泊酚联合芬太尼组。两组患者手术结束后清理呼吸道及口腔分泌物、通气给氧，待患者有气道反应时给予新斯的明2mg和阿托品1mg拮抗肌松作用，患者自主呼吸恢复并清醒后拔管并行面罩给氧。观察至患者吞咽、咳嗽反射恢复、呼吸平稳、吸空气时SpO2＞95%,送返病房。结果：丙泊酚联合瑞芬太尼联应用于声带息肉摘除术优于单用丙泊酚联合芬太尼应用于声带息肉摘除术。结论：丙泊酚联合瑞芬太尼复合全身麻醉应用于声带息肉摘除术较为合适。

【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；声带息肉

【中图分类号】R554+.9

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12043002

支撑喉镜下声带息肉摘除术在口腔内操作，手术时间短，声门咽喉神经丰富，操作时应激反应强，要求术中麻醉深度适中，声门暴露清楚，声带松弛，能够抑制各种不良反应，以利于精细操作，术毕清醒要求质量高，避免拔管后喉痉挛等并发症。现在我们用丙泊酚联合瑞芬太尼联应用于声带息肉摘除术优于单用丙泊酚联合芬太尼应用于声带息肉摘除术。取得良好的效果，比较如下。

1资料与方法

11一般资料：摘除手声带息肉术患者30例，年龄1860岁，ASAⅠⅡ级，体重5085kg,身高150180cm,术前心、肝、肺、肾、血液系统检查均无明显异常。病人按麻醉维持不同随机分为两组，每组15例，分别为（A组）丙泊酚联合瑞芬太尼组和（B组）丙泊酚联合芬太尼组。

12麻醉方法：术前禁食8h。术前30min肌肉注射苯巴比妥钠01g、阿托品05mg。清醒入室，连接多功能监护仪常规检测BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2。两组全麻诱导前都用2%利多卡因喷雾咽喉部实施表面麻醉，开发静脉通道，按10mi/kg/h的速度输注复方氯化钠注射液。A组：用咪达唑仑005mg/kg、丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼2ug/kg、维库嗅胺01mg/kg,静脉注射,手控呼吸2min,后行气管插管，成功后连接麻醉机行控制呼吸，调整呼吸参数为Tv10ml/kg,RR1214bpm,维持PETCO23545mmhg。麻醉维持：输注丙泊酚48mg/kg/h、瑞芬太尼052ug/kg/min、手术结束时停止丙泊酚和瑞芬太尼输注。B组：用咪达唑仑005mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼4ug/kg、维库嗅胺01mg/kg,静脉注射,手控呼吸2min,后行气管插管，成功后连接麻醉机行控制呼吸，调整呼吸参数为Tv10ml/kg,RR1214bpm,维持PETCO23545mmhg。麻醉维持：输注丙泊酚412mg/kg/h、芬太尼004/kg/min、手术结束时停止输注丙泊酚、芬太尼。两组患者手术结束后清理呼吸道及口腔分泌物、通气给氧，待患者有气道反应时给予新斯的明2mg和阿托品1mg拮抗肌松作用，患者自主呼吸恢复并清醒后拔管并行面罩给氧。观察至患者吞咽、咳嗽反射恢复、呼吸平稳、吸空气时SpO2＞95%,送返病房。

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13观察指标：记录麻醉诱导前（T0），手术中（T1），拔管后（T2）的心率(HR)、上肢收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、拔管时间以及术后恶心呕吐的发生率。

14统计分析：采用SPSS130统计软件进行数据处理。计量参数值以均数±标准差（±s）表示，组间两两均数比较采用q检验；组内均数比较采用配对t检验；计数资料采用卡方（x2）检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21表1两组各时点HR、SBP、DBP等参数比较见表（X±s，n=15）

参数组别T0（麻醉诱导前）T1（手术中）T2（气管拔管时）

HR（次/分）A组745±108674±95763±84

B组758±118806±106784±103

SBP（mmHg）A组1265±1111054±1081258±138

B组1277±1251365±1461268±122

DBP（mmHg）A组674±92658±86708±88

B组688±86678±61753±83

22表2两组患者手术结束后至拔管的复苏时间、气管拔管吸空气5分钟后时SpO2，恶心呕吐发生率的情况（±s，n=15）

组别手术后至拔管

时间（min）拔管后吸空气

5分钟时SpO2（%）恶心、呕吐

（例）

A组105±28975±25%0

B组172±76965±15%0

3讨论

声带息肉摘除术手术时间短，呼吸道的管理非常重要，麻醉处理具有一定的特殊性。首先气管导管型号选择要适当，因为直接关系到术者操作的声门暴露程度，根据我们的经验应用60～65mm，低压大容量套囊的细导管比较合适，同时导管要固定口角的一侧避免脱出。麻醉与手术共用一通道，术前麻醉医师与耳鼻喉科医师沟通，了解病变位置，气管插管时要明视，避免撕脱息肉堵塞气道；插管困难者可经纤维喉镜引导插管［1］。手术操作时间短，术中声带需呈静止状态，故要求麻醉诱导快、有足够的麻醉深度和肌松程度，术毕迅速苏醒。力月西具有镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松驰作用并产生顺应性遗忘。丙泊酚、瑞芬太尼具有血管扩张作用，有利于声带息肉摘除术的控制性降压。在术者放置支撑喉镜时注意血压、心率的变化，由于咽喉部气管神经分布密度高，其中会厌喉面迷走神经分布丰富，放置支撑喉镜的持续强刺激引起迷走神经兴奋引起窦性心动过缓，一旦出现心率＜55次/min应及时用阿托品03mg处理。术后应用2%利多卡因、地塞米松喷雾咽喉及术毕静注地塞米松10mg预防术后喉部水肿，避免气管痉挛，还可减轻恶心呕吐等症状［2］。

综上所述：丙泊酚联合瑞芬太尼复合全身麻醉应用于声带息肉摘除术较为合适。

参考文献

［1］张百乐，盛莉，童淑铃，支撑喉镜下声带息肉摘除术的体会［J］.临床麻醉学，2006，,34（6）：759620

［2］庄心良，曾因明，现代麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2003,476

论文作者:袁长青

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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