浙江省嘉兴市中医医院 314000
摘要：目的：观察中药熏洗联合红外线治疗对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血流量不足的效果
方法：选择本院行维持性血液透析自体动静脉内瘘血流量不理想的患者40例，按随机数字表分为对照组和治疗组各20例。对照组患者常规护理，内瘘局部热敷、功能锻炼等方法。治疗组患者在对照组基础上加用中药熏洗联合红外线治疗。连续治疗一个月，观察两组患者治疗前后内瘘血流量的改善情况。
结果：治疗后内瘘血流量对照组（203.56±45.25）ｍｌ／ｍｉｎ、治疗组（245.35±12.51）ｍｌ／ｍｉｎ，两组患者较治疗前均有改善，但治疗组治疗效果更佳，比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
结论：中药熏洗联合红外线治疗可改善维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血流量，方法安全、无创且简单方便，值得临床推广应用。
关键词：中药熏洗；红外线治疗；自体动静脉内瘘；血流量
自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）具有长期通畅率高、感染率低、使用方便等优点，在我国已成为血液透析患者首选的永久性血管通路。［1］它是患者赖以生存的永久性的“生命线”。自体动静脉内瘘易于穿刺，不影响患者的日常生活，而充分的血流量，也是保证血液透析顺利进行的重要因素。但是由于随着透析时间的逐渐延长，加之内瘘反复穿刺，造成血管内皮受损而导致内瘘闭塞、血管狭窄等导致血流量不足，使透析不充分，严重影响患者透析的质量。如何延长内瘘的使用寿命，达到理想的内瘘血流量，一直是临床医护人员关注的问题。2015年5月至2016年5月，嘉兴市中医医院对使用自体动静脉内瘘流量不足的维持性血液透析患者，采用中药熏洗联合红外线治疗，取得满意的效果，现将结果报道如下：
1对象与方法
1.1 对象纳入标准：年龄20~60岁；头静脉-桡动脉端侧内瘘使用1~8年，每周透析３次，每次透析４ｈ，透析时泵控实际血流量＜２００ｍｌ／ｍｉｎ；自愿受试。排除标准：过敏体质，包括使用中药过敏；严重心、肺、脑、恶性肿瘤及精神病；透中低血压及护士操作不当引起的低血流量者；依从性差者。符合纳入标准的40例患者，按随机数字表分为对照组和治疗组各20例。对照组男15例、女5例，年龄33~59岁，平均年龄52.2±5.5岁；内瘘使用1~7年，平均5.2±1.5年。治疗组男12例、女8例，年龄30~66岁，平均年龄50.5±4.8岁；内瘘使用3~8年，平均4.8±2.7。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组常规护理，每日内瘘侧手臂正确的功能锻炼，局部热敷，衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。监测瘘管吻合口有无震颤，听诊血管杂音，出现瘘管疼痛、出血、感染及震颤消失及时处理。在冬季建议家属在患者的毛衣和棉衣袖（瘘侧）下方加拉链，便于透析时穿刺，注意保暖。嘱患者做好个人卫生，保持瘘侧肢体清洁，采用绳梯式穿刺法，切勿定点穿刺，防止内膜损伤，［2］透析后穿刺部位24小时内勿接触水。
1.2.2治疗组常规护理的基础上，加用中药熏洗联合红外线治疗。中药熏洗治疗内瘘肢（医院自制中药，放入熏洗机）。方药组成：当归20 g、细辛3 g、红花10g、川穹20 g、桃仁10g、桂枝10 g、川木通6g、三棱10g、穿三甲3 g。方法：先采用温度50~60℃的中药进行熏蒸，再将干毛巾在药水内浸湿后进行热敷，1次/ｄ，20min/次；同时红外线照射治疗内瘘肢，距离30~40cm，1次/ｄ，20min/次。连续治疗半月为1疗程。
1.2.3 疗效观察及评定标准 分别评估两组患者治疗1月后自体动静脉内瘘血流量情况。观察 并记录两组患者治疗前及治疗１疗程后血透机上能够调节每分最大血流量的数值，血流量 ＜２００ ｍｌ／ｍｉｎ为ＡＶＦ流量不足，血流量２００～２５０ｍｌ／ｍｉｎ为ＡＶＦ 流量达标，血流量＞２５０ｍｌ／ｍｉｎ为ＡＶＦ理想流量。［3］
1．2．４统计学方法
统计学方法 采用 SPSS 18．0 软件进行分析，计量资料以（ｘ±ｓ）表示，比较采用
ｔ检验，以 P ＜ 0．05 为差异有统计学意义。
2 结果
对照组与治疗组的治疗效果比较，见表1。
2.1自体动静脉内瘘血流量不足的相关因素分析
自体动静脉内瘘充足的血流量是血液透析治疗成功的主要因素。一旦没有充足的血流量，就无法有效的控制各种代谢物的浓度，也不能将患者体内的多余体液进行消除，以此对透析质量造成了严重的影响。使患者有较高的住院率以及病死率。［4］患者内瘘血管接受每周2 ～ 4 次16号粗大穿刺针的穿刺，也不可避免会造成内瘘局部皮肤和血管内膜的损伤，导致血管内微炎症，容易造成内瘘狭窄、血栓形成、假性动脉瘤、瘘管疼痛、出血、血肿或感染等并发症而影响其使用寿命。［5］当内瘘血管杂音及震颤较前减弱，泵控血流量 ＜ 150 ml /min，并经血管造影证实为有近吻合口静脉狭窄时，需进行经皮血管成形术或机械性扩张术及再次造瘘。上述有创性方法费用贵，受医疗条件与设备限制，给患者及家庭带来经济压力和心理压力。［6］
2.2中药熏洗联合红外线治疗改善自体动静脉内瘘血流量不足的疗效分析
中药熏洗治疗是中医传统外治方法之一，中医认为中药熏洗可以活血通络、调和血脉、促进循坏、改善代谢。本组治疗组中药熏洗方内：当归补血活血；细辛散寒止痛；红花祛瘀止痛；川穹活血行气；桃仁活血祛瘀；桂枝木温经通脉；三棱破血行气；穿三甲活血消癥。全方共奏具有活血通脉的功效。内瘘处通过使用药液的熏洗，促进局部的血液循环加快，使药物直接作用于患处，更有利于药效的发挥，既避免了长期服用中药的痛苦，又有效提高了药物利用度。［7］红外线治疗引起局部皮温升高，扩张微小血管，加快血液循环，有助于提升局部血流量。［8］联合应用时，具有温经通络、行气活血、消瘀散结等作用。患者在中药熏洗治疗过程中，红外线的温热作用使皮肤毛孔扩张，药物和热力同时自体表毛窍透入经络、血脉，［9］患者感觉治疗部位温暖舒适，达到治疗效果。
在本效果观察中，对照组仅采用常规护理，治疗组则在此基础上加用中药熏洗联合红外线治疗，治疗组优于对照组（P ＜ 0． 05），差异具有统计学意义。结果证实，中药熏洗联合红外线治疗可改善自体动静脉内瘘血流量不足。在自体动静脉内瘘血流量不足的患者中，采用中药熏洗联合红外线治疗，作用积极，方法安全、无创且简单方便，值得临床推广应用。
参考文献：
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［3］陈仙芳，毛伟君，张智敏等.远红外线照射对血液透析患者内瘘血流量的影响研究［Ｊ］.护理与康复，２０１６，１５（３）：255－256．
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［5］马 伟 平，胡 绮 雯.木瓜酒湿敷改善血液透析患者动静脉内瘘血流量不足的效果观察现代，临 床 护 理（Modern Clinical Nursing），2012，11（5）：57-58
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［9］邱丽娜 王晓庭 郭红宇.中药封包联合红外线治疗甘露醇静脉滴注引起静脉炎43例.浙江中医杂志，2016，51（3）：211
论文作者:董银燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：患者论文; 血流量论文; 红外线论文; 中药论文; 自体论文; 动静脉论文; 血管论文; 《健康世界》2016年第13期论文;