【摘要】动脉粥样硬化是一种慢性进行性病变，主要累及中等以上动脉，导致心脑肾重要器官功能及结构改变，引起冠心病及脑卒中发生，他汀类药物的出现是一个里程碑，能稳定减少甚至逆转动脉斑块，明显减少冠心病脑卒中等发病率，已被大量临床研究证实。但是他汀消退斑块作用都是在大剂量时出现的，大剂量他汀有明显副作用，尤其我们中国人对大剂量他汀耐受性差，大大限制了他汀的应用，我们发现应用针刺减肥配合小剂量阿托伐他汀钙对动脉粥样硬化斑块有明显消退作用，颈动脉作为大动脉的一个窗口，颈动脉粥样硬化斑块形成和内膜中层厚度增加可定性和定量地反映早期血管病变，我们把对颈动脉观察作为观察指标，2010年—2016年我们应用针刺减肥配合阿托伐他汀钙对颈动脉斑块消退作用观察，报告如下。
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0055-02
1.临床资料
一般资料
选择本院门诊或住院病人，经脑CT或MRI诊断缺血性脑卒中，经颈动脉彩超诊断颈动脉粥样硬化斑块患者100例，针灸组男29例，女21例；年龄40～70岁，平均63.4岁；检出颈动脉粥样硬化斑块者103例(块)，其中软斑63块，硬斑40块。对照组男28例，女22例；年龄43～68岁，平均61.7岁；检出颈动脉粥样硬化斑块101块，其中软斑65块，硬斑36块。两组患者主要伴发病、病史情况经统计学处理(P>0.05)，具有可比性。
2.治疗方法
2.1 对照组
所有病人全部服用阿托伐他汀钙片20mg/天，及拜阿司匹林抗血小板聚集二级预防，并针对高血压病人给予降压药物，糖尿病病人给予控制血糖，吸烟者戒烟等治疗。
2.2 治疗组
在对照组服用药物基础上给予针刺治疗，除针刺外，治疗组与对照组治疗无区别。
（1）取穴：人迎、天枢、水分、梁丘、丰隆 三阴交。
（2）针灸方法：人迎，沿颈动脉壁直刺，进针15～20mm，施捻转补法，留针30分钟，留针时可见针身随颈动脉搏动而摆动；其余穴位直刺进针用泻法，留针20～30mm。每日针1次，每周针3次。
以上两组治疗半年后做疗效比较。
3.疗效标准与治疗结果.
3.1 疗效标准
消退：斑块消失，或斑块厚度、面积减少均>0.2mm或斑块数量减少。
无变化：斑块厚度、面积及数量无变化。
发展：斑块厚度、面积增加均>0.2mm或数量较前增加。
3.2 消退率两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。见表l。
表1 两组斑块消退疗效比较
4.讨论
中医学把“动脉粥样硬化”归属于“痰凝”、“血瘀”的范畴，系本虚标实之病，其病机可概括为因虚致实、因实致虚的恶性循环而终致“本虚标实”的特征。其治疗可采取化痰软坚、行气散结、活血化瘀的方法。已有大量文献证实，针刺能有效改善颈动脉内膜中层增厚，对动脉软斑、扁平斑等不稳定斑块有消退作用，同调脂药他汀共同使用，具有更强的保护内皮功能、抑制血栓形成和延缓动脉粥样硬化形成的作用。
本研究以针刺减肥穴位配合小剂量他汀抗动脉硬化及动脉斑块，其中天枢水分梁丘为减肥主要穴位，针刺这些穴位，可使胰岛素分泌抑制，通过下丘脑摄食中枢以及经络、体液、内分泌、心理调节等综合作用，达到针后食欲下降，有饱胀感，食物摄入量减少，从而达到逐渐减肥效果。丰隆穴为胃经络穴， 具有降痰浊、行气血、化痪滞、泻热通腑的作用，配合天枢水分，可温胃化痰、益气和胃，三穴配伍共奏健脾祛湿、化痰之效，人迎穴属于足阳明胃经，有通经调气的作用。从解剖学来看，人迎穴位于颈部喉结旁开1.5寸，是脑供血管道起始部。针刺该穴可使颈动脉段血液动力学得以改变，改善脑供血，亦可能直接改变颈动脉段血管壁物理形态。通过本实验发现，针刺减肥配合他汀能更快的稳定动脉斑块，明显促使斑块消退，特别是对不稳定斑块作用更明显。较单纯应用他汀治疗，能明显增强疗效。
多项研究表明颈动脉内膜中层增厚反映了早期颈动脉粥样硬化改变，这种改变可以发生在动脉粥样硬化斑块形成或血管狭窄之前。动脉粥样硬化的发病机制十分复杂，但血管内皮功能的损伤可能是中心环节。血管内皮功能损伤后体内的凝血系统激活，血液处于促凝状态，易形成血栓，从而导致临床心血管事件的发生。现已证明，调脂、抗氧化和抗炎症等药物均具有抗动脉粥样硬化作用。而针灸具有调血脂、抗氧化、抗血小板、抗血栓、抗动脉平滑肌细胞增生等作用，本研究表明应用针刺减肥及他汀联合治疗，可起到事半功倍的效果。针灸联合他汀具有更强的保护内皮功能、抑制血栓形成和延缓动脉粥样硬化形成的作用。另外胆固醇有外源性及内源性两种途径，他汀主要作用于内源性途径，抑制胆固醇内生途径生成，降低机体胆固醇极低密度胆固醇，加上针刺减肥作用，进一步降低外源性胆固醇摄入，能明显降低低密度胆固醇量，从而加快动脉斑块稳定及消退作用。最近公布的FOURIER研究延伸了“充分降低LDL-C能充分减少心血管事件”这一理论，在一定范围内，LDL-C越低越好，可进一步减少心脑血管疾病的发生。佐证了针刺减肥降低LDL-C能加快动脉斑块消退的作用，可能是针刺减肥作用于动脉硬化另一个机制。
【参考文献】
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[2]王占奎，等.针灸对颈动脉粥样硬化患者颈动脉形态学和动力学的影响[J].上海针灸杂志，2005年6月第24卷第6期.
[3]张新星，等.针刺减肥研究及机理概况[J].甘肃中医，2007年第20卷第2期.
论文作者:赵先亮,黄海涛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/21
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