【摘要】肺结核是最为常见的结核病，其作为慢性传染病可累及患者全身多个器官，严重危害患者的身体健康，甚至危及到患者的生命。本文简单介绍了在肺结核诊治中如何有效应用支气管镜对患者进行治疗，以提高患者生活质量。以下就对肺结核病诊治中应用支气管镜开展研究，综述如下。
【关键词】 肺结核 支气管镜 临床诊治
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0270-02
肺结核是严重危及患者身体健康的疾病，不仅病情发展迅速,甚至还会危及到恶性肿瘤患者的生命健康[1]。肺结核是由于人免疫缺陷以及滥用药物而导致的，肺结核患者常伴有HIV ，如果缺乏及时有效的诊断，将会严重危害患者的健康。肺结核临床诊治中，主要根据结核中毒表现、胸部影像学检查特征以及痰结核菌检查诊断，因此，应用支气管镜诊断，及早发现病情，并积极有效的治疗肺结核才是减轻患者痛苦、提高疾病治愈率的关键，以下就介绍运用各种有手段诊治肺结核疾病的研究进展。
1 肺结核疾病的诊治分析
1.1 痰结核菌诊治 在痰中查出结核菌，就能确诊患者是否患了结核病。一般对于痰结核菌的培养，需时6-8周，初次诊断要根据夜间痰、清晨痰以及即时痰涂片检查中，不仅简便易行，而且准确性较高，但是该诊治方法中的阳性率低，不能有效提高诊治效果。
1.2 Ⅹ线诊治 根据王灿英医生[1]在支气管内膜结核纤维支气管镜检查分析中，对患者进行胸部Ⅹ线检查，可以在早期发现结核病，并且还能够确定肺结核病灶的部位以及性质，不仅可以了解患者的发病情况，还可以用于对患者治疗效果的判断，具有开展方便的优点，但是不容易发现较小的以及隐蔽部位的病变，Ⅹ线检查仍美中有不足。
2 肺结核疾病的支气管镜诊治
由于临床对于肺结核疾病诊治中，在痰菌检查以及X线检查诊治中还存在不足[2]，因此可采用支气管镜检查诊断, 下面就探讨支气管镜在诊治肺结核诊治中的应用综述。
2.1支气管镜诊治方法 对肺结核患者采用日本生产的Olympus BF-240 电子支气管镜，并结合纤维支气管镜BFP40 型、BF1T40 型、BF3C40 型超细支气管镜[3], 然后按照支气管镜的常规步骤进行操作, 并依次观察患者体内的气管、隆突以及各支气管情况，对存在可疑病情的部位进行活检以及刷检,获取标本后常规送往进行病理、抗酸染色与细胞学检查。
2.2支气管镜诊断中的镜下表现 支气管镜在诊断肺结核疾病中，对于肺结核在支气管镜的镜下表现里面，其内膜结核在肺结核中占10%左右，肺结核结核菌的侵入是变态反应的过程，在入侵数量、毒力以及人体免疫方面，都不尽相同，故此支气管中的镜下表现也不尽相同[4]。支气管镜检查能够更加直观的观察气管与支气管的内膜病变，在支气管镜下，其内膜结核的镜下表现为炎症浸润型、狭窄闭塞型、增殖型以及溃疡型四种[5]。其中炎症浸润型的镜下表现为黏膜的充血水肿;增殖型的镜下表现为在管腔有肉芽组织以及新生物突出；对于狭窄闭塞型的镜下表现为管腔不规则狭窄以及呈现出漏斗状狭窄；对于溃疡型的镜下表现是黏膜浅表性溃疡以及内膜具有黄白色脓苔覆盖。
2.3支气管镜刷检 支气管镜的检查中，对于常规手段下观察到的明显病变处，刷检采集呼吸道分泌物标本，定量培养标本，通过药敏试验针对病原菌用药，减少抗生素滥用的情况[6]。然后利用支气管镜对刷检涂片进行检查，不尽可以有效避免上呼吸道病菌污染标本，还可以有效提高肺结核诊断的阳性率以及准确性[7]，支气管镜检查可以检出抗酸杆菌，这对于诊断结核病有很重要的意义。
2.4支气管镜下的组织活检 由于肺部疾病在支气管镜下，肺癌、慢性支气管炎都同肺结核有相似症状，因此对病理组织在支气管镜下进行活检，可以有效提高疾病治愈率。支气管镜下组织活检一般在病变的部位钳取3 ～ 5 块组织，然后将此标本送病理检测[7]，最终来确定该组织的病变性质，为肺结核患者的诊断提供有力的病理学证据。
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2.5支气管镜下肺泡灌洗 由于肺结核患者病变位置深，而且患者中的痰液还不易咳出，患者的病原菌排出存在一定的困难，因此对于肺结核患者诊治中，使用支气管镜进行肺泡灌洗，可以有效提高疾病治疗效果。具体治疗中可以将支气管镜放在在患者支气管以下肺段以及亚肺段的水平，然后使用无菌的生理盐水对患者支气管进行反复灌洗，并联合使用负压吸引的方式回收，利用现代技术中的基因探针对支气管肺泡灌洗液检测，有效提高结核菌的检出阳性率，以明确诊断的方法。
3 肺结核应用支气管镜诊治中的注意事项
在肺结核患者支气管镜诊治中，应该注意患者并发症，对于患者出现的咯血以及肺结核性肺不张、支气管扩张有很好的疗效[8]。利用支气管镜技术对与结核性咯血治疗中，可以采用局部冷盐水以及明胶海绵加肾上腺素的止血方法，然后就可以利用支气管镜，对患者的出血部位注入药物进行止血，并且再利用球囊来压迫止血[9]；并且在因结核而引起的肺不张中，可利用支气管镜根据患者病情，对其进行吸痰、冲洗，以此来帮助缓解患者的肺不张情况。
4 采用支气管镜诊治肺结核的意义
肺结核诊断中，采用支气管镜检查，以及通过支气管镜进行活检与刷检,不但可以直观发现患者体内存在与气管以及支气管内的病灶, 还可以可以直接在病灶内取材来进行结核菌的病理学检查, 可以显著提高确诊率[10-14]。在对肺结核患者进行支气管镜检查中，可以有效降低误诊率，并且对于敏感性高、不易X 线照射的患者，支气管镜检查更易被患者接受[15]，支气管镜检查中确诊断率极高，对于患者的治疗以及改善疾病预后都有重要的价值。对于肺结核患者及时进行支气管镜检查，使用刷检、活检以及支气管肺泡灌洗等多种方式，提高病原菌的阳性检出率，能够有效的减少肺结核的误诊率，具有非常实用的价值。
综上所述，对于肺结核疾病诊治中，应该使用适合患者病情的治疗手段，才能提高治疗的成功率，并且在临床治疗中可用多种手段联合的诊疗手段，对于抗感染治疗效果不佳，以及胸部影像学检查中疑似肺癌的患者，尽早对其进行支气管镜检查。应用支气管镜的诊疗方法，不仅可以减少误诊率，同时也可促进患者的身体健康，还可以降低患者病情的复发。
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论文作者:覃舒扬
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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