凉山彝族自治州第一人民医院 四川凉山 615000
【摘 要】目的：分析电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的临床疗效，以探究电视胸腔镜手术临床推广应用价值。方法：选取某院2012年5月至2014年9月收治的36例创伤性血气胸患者为研究对象，按照收治时间分为对照组与研究组各18例，对照组采用开胸手术进行治疗，研究组采用电视胸腔镜手术进行治疗，比对两组患者临床治疗效果。结果：研究组患者通过采用电视胸腔镜手术方式进行治疗，住院时间（10.5±2.0）d、胸腔引流时间（3.0±1.5）d、止痛药物应用时间（5.0±0.5）d、手术时间（56.5±20.5）min、术中出血量（455.5±52.5）ml，与对照组（15.8±3.5）d、（6.5±2.0）d、（9.5±1.0）d、（118.0±18.5）min、（762.8±60.5）ml相比较，差异经统计学处理具有统计学意义（P＜0.05）。术后随访6个月至1年并无严重并发症及死亡病例发生。结论：电视胸腔镜手术应用到创伤性血气胸患者临床治疗中能够提高其临床治疗效果，减轻患者自身经济负担，具有较高的临床应用价值，值得在今后临床工作中推广使用。
【关键词】电视胸腔镜手术；开胸手术；创伤性血气胸；死亡病例；胸腔引流
创伤性血气胸是目前临床较为常见急重症之一且近些年来发病率呈现出了显著上升态势。由于此病症情况较为严重，不仅危及到了患者生命安全，也在一定程度上加重了临床治疗难度，传统开胸手术方式虽然能够有效治疗该病症，但是其手术时间长、术中出血量大、术后患者恢复速度慢、经济负担沉重等缺点日益显露，已经无法满足患者临床治疗需求，导致医患纠纷频发，给医院及相关科室造成了较为深远的社会影响。某院通过对收治的创伤性血气胸患者实施电视胸腔镜手术，取得了比较理想的治疗效果，有力地推动了临床工作进一步发展，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选取某院2012年5月至2014年9月收治的36例创伤性血气胸患者为研究对象，其中男性22例、女性14例，年龄18岁至54岁，平均年龄（41.5±1.5）岁。36例创伤性血气胸患者受伤部位为左侧8例、双侧10例、右侧18例。创伤类型为开放性8例、闭合性28例。排除标准：①创伤性血气胸病情较轻，可以采取保守治疗者；②伴有身体其他部位或者器官严重创伤者；③手术耐受力差者。按照收治时间分为对照组与研究组各18例，两组患者性别、年龄、受伤部位、创伤类型、临床症状，一般资料经统计学处理无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者手术前均在气管内插管静脉复合全麻下实施手术，对照组采用常规开胸手术，健侧卧位，单肺通气。手术过程中对不同损伤类型进行相应处理，最大化恢复胸腔容量对大范围的连枷胸可以采用髓内钉或肋骨接骨板固定错位肋骨。止血以丝线缝合修补为主[1]。
研究组采用电视胸腔镜手术方式进行治疗，选取患者受损一侧腋中线第7或者第8肋间做长度为3cm左右的观察孔，将胸腔镜植入患者胸腔内部以探明受损部位范围及损伤程度，继而采取针对性的治疗方案。患者肋间血管及胸腔内血管损伤采用电凝、钛夹夹闭及丝线结扎[2]。
两组患者术后均植入胸腔引流管进行引流工作，当创伤性血气胸患者24h内胸腔引流液≤50ml且无气泡溢出，常规胸部X线检查提示患者肺部完全复张后即可以拔除引流装置。同时常规行呼吸机辅助呼吸3d左右以利于胸壁内外固定结合[3]。
1.3临床观察指标
本次研究中两组患者临床观察指标为：手术时间、术中出血量、止痛药物应用时间、胸腔引流时间及住院时间。
1.4统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究组患者通过采取电视胸腔镜手术方式进行治疗，其临床治疗效果与对照组相比较，差异显著。术后随访6个月至1年并无严重并发症及死亡病例发生。具体比对情况详见表1所示。
3 讨论
根据现有报道及临床研究证实，胸部创伤患者中有大约七成以上的患者会发生血气胸，从而导致患者胸腔内血容量减少、肺部受到胸腔压力压迫而发生萎陷。同时血气胸也是急性呼吸性循环功能衰竭的重要诱因之一，并且能够引发一系列较为严重的并发症，甚者容易出现死亡病例[4]。因此，一旦患者发生创伤性血气胸，应当及时给予患者输氧工作并快速判断患者血气胸类型及损伤程度，继而采取及时有效的治疗措施来挽救患者生命、提高其临床治疗效果。目前临床中针对创伤性血气胸主要的治疗手段为开胸手术及保守治疗两种方法。保守治疗只能应用于创伤性血气胸病情较轻者，对于危重患者，应当及时采取手术方式进行治疗。但是，常规开胸手术存在的手术时间长、术中出血量大、术后患者恢复速度慢等一系列缺点不断暴露，严重降低了创伤性血气胸患者临床治疗效果及阻碍了相关科室临床工作进一步发展，造成的影响较为深远。
电视胸腔镜手术（Video-assisted thoracic surgery，VATS）是近些年来随着电子、信息、医学等技术快速发展而兴起的一种最大限度减少创伤的手术方式，具有创伤小、痛苦轻、疗效好、恢复快、切口符合美容要求等优点而被国外临床工作所广泛运用，不仅提高了患者术后恢复速度，也在一定程度上推动了临床治疗工作进一步发展，应用价值较高[5]。为此，我国医学界专家学者针对此种手术方式也进行了相应研究并取得了一系列成果，如：余悍东等人（2013）通过回顾性分析三峡大学仁和医院收治的60例开放性血气胸患者资料，证实了电视胸腔镜手术治疗效果远胜于开胸手术，患者手术时间、住院时间明显缩短，提高了其术后恢复速度并减轻了患者自身经济负担，为电视胸腔镜手术临床推广应用提供了宝贵的科学依据。本次研究中研究组患者通过采用电视胸腔镜手术方式进行治疗，住院时间（10.5±2.0）d、胸腔引流时间（3.0±1.5）d、止痛药物应用时间（5.0±0.5）d、手术时间（56.5±20.5）min、术中出血量（455.5±52.5）ml，与对照组（15.8±3.5）d、（6.5±2.0）d、（9.5±1.0）d、（118.0±18.5）min、（762.8±60.5）ml相比较，差异显著，同时术后跟踪随访6个月至1年并无严重并发症及死亡病例发生。在与既有研究成果相互印证之下，证实了电视胸腔镜手术具有的应用价值，值得在今后临床工作中推广使用。
参考文献：
[1]孙振宇，孟祥宽，范伟，等.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效评价[J].中国医药导刊，2014，12（04）：637-638
[2]丁旭.电视胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸临床疗效分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学硕士论文，2012.
[3]周卫东，姚传.电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸的临床价值[J].中国当代医药，2013，12（29）：58-59.
[4]罗玉忠，何巍，廖寿合.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗自发性气胸的对比研究[J].微创医学，2010，12（03）：214-215.
[5]崔建国，张文.电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸31例[J].临床肺科杂志，2011，12（04）：563-564.
论文作者:张远波
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/28
标签：患者论文; 血气论文; 手术论文; 电视论文; 胸腔论文; 胸腔镜论文; 时间论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;