1.江西中医药大学 江西南昌 330006，2.江西中医药大学附属医院 江西南昌 330006
摘要：偏头痛发病之因不外外感、内伤两端。有虚、实之分，实者多因风寒痰郁，虚者多因气虚髓亏，最终皆致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养所致。临证以肝阳上亢、气滞血瘀、痰浊上扰、肝肾亏虚 4 型最为常见。临证采用传统中药汤剂、自拟方及中成药辨证论治，或治以针灸、推拿、按摩等中医特色疗法，中西医结合疗效更佳。今后应在结合国际评价标准的基础上进行中医药临床研究，兼顾中医特色，使中医的标准化与差异化相统一。
关键词：偏头痛；中医药疗法；概况
1 前言
在临床治疗里所出现的偏发性头痛，其往往会因反复出现搏动性头痛，而给患者带来极大痛苦。造成其产生的原因，在于颅内血管与神经功能出现失常所导致的，其本身属于复发性疾病之一。同时，该疾病还有着较长的发病期与间隙性发病的特征，继而严重影响了患者的生活质量。就患者的男女发病比例来看，男性与女性的发病几率维持在了1：4，其也会相应地受到家族病史的影响。针对于发病机制的研究，目前认为可能与遗传、机体代谢以及日常饮食习惯等相关。在中医诊治活动中，其将偏发性头痛称之为“头痛”、“头风”等名称。中医习惯于运用辩证诊治的方式来实现对患者的整体质治疗，其成效是值得肯定的，继而在本文中将着重介绍当前中医治疗偏头痛的方式方法。
2 中药治疗
2.1辨证论治
头痛发病之因多端，《内经》认为不外外感、内伤两端，或风寒外袭，或下虚上实，或肠胃失司，致经气冲逆，上干于清道，不得运行，壅遏而作痛。也有从虚、实来分，实者多因风寒痰郁，虚者多因气虚髓亏，最终皆致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养。辨证论治是中医治疗疾病的精髓，临床上各家辨证分型多样，但总结起来，以肝阳上亢、气滞血瘀、痰浊上扰、肝肾亏虚是普遍存在的中医证型，可作为临床研究及诊疗的主要证型。
1）肝阳上亢。偏头痛产生的原因在于人体内的脏脾出现失调，继而出现气机的逆乱。其病根在于脑部，同时也会影响人体的多个组织器官。其中，与肝脏之间的联系最为明显。肝脏失调将会直接带来气机淤塞，形成肝气上逆亦或者肝肾阴虚。肝阳上亢，或为肝气郁结，气滞血瘀。临床见头痛而眩，甚或两侧跳痛，常波及巅顶。心烦易怒、睡眠不宁、面红目赤、口干、口苦、舌红、苔薄黄、脉弦。治疗以辛散、甘缓、酸收为治疗大法，即理气为主，佐以滋阴、柔肝。董正昌［1］针对于肝脏调养所选择的40例偏头痛患者，其有着较对照组更好的治疗成效。
2）风痰阻络。当患者出现饮食问题的时候，就会出现不同类型的脾胃问题。临床症见：头痛而重，如物裹首，时有目眩，胸脘痞闷，恶心，甚则呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑或滑。闫坤明［2］用二陈汤随症加减治疗34例偏头痛患者，总有效率97.10%，疗效显著优于麦角咖啡片和安定。邓文龙［3］用半夏白术天麻汤加减治疗痰浊头痛，对照组用西比灵、谷维素治疗，结果治疗组总有效率为93.8%，对照组为81.8%，半夏白术天麻汤加减治疗偏头痛有显著疗效。
3）瘀血阻窍。中医认为“通则不痛，痛则不通”，杨悦娅等［4］观察瘀血在偏头痛各证型中的分布，发现有瘀血兼证者在偏头痛中占74.3%，认为瘀血是大多数偏头痛的发病基础。久痛入络，气血运行不畅，血瘀气滞，或头部外伤，阻滞脉络。临床症见：头痛屡发，痛有定处，固定不移，痛如针刺，入夜尤甚，舌质紫或有瘀斑，脉细或涩。贾育红［5］运用血府逐瘀汤治疗血瘀型偏头痛68例，临床总有效率94.1%。
4）肝肾亏虚。脑为髓海，其主在肾，头痛迁延难愈，久病由实转虚，而见头痛而空，腰膝酸软，神疲乏力，此型多见于老年人。廖雪芬［6］用大补元煎加味治疗肾虚型头痛34例，总有效率达88.24%。
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2.2 自拟方治疗
黄戎［7］选择30例病患以芎芷桃红汤进行治疗，其整体有效率达到了93.3%，它的基本方为：制白僵蚕、蒺藜、葛根、延胡索、芍药、柴胡、以制全蝎、蜈蚣、在此基础上，结合患者偏寒、偏热体质加减用药，临床疗效显著；以宣窍通络饮（药用：当归、川芎、泽兰、穿山甲、细辛、白芷、郁金、石菖蒲、全蝎、蜈蚣、柴胡等）治疗偏头痛36例，总有效率达97.2%。
2.3 中成药治疗
金强［8］运用头痛宁胶囊治疗偏头痛患者112例，总有效率达89.3%。张朝霞等［9］运用祛风止痛颗粒治疗偏头痛患者60例，治疗组有效率为93.3%，明显优于对照组。张洪峰等［10］用镇脑宁胶囊治疗偏头痛及紧张性头痛568例，随机双盲对照，镇脑宁胶囊治疗偏头痛和紧张性头痛疗效显著。佟秀芳等［11］运用复方芍蝎胶囊治疗偏头痛，设对照组进行疗效观察，结果治疗组总有效率达97%。
3 中医外治疗法
3.1 针灸治疗
宋玉静等［12］认为偏头痛的产生会带来气血不足，继而导致形态上的变化，形成凹陷。
以毫针平刺进针，针刺方向向下，使针体深入凹陷内，可疏通经脉，调节局部气血。白忠勇[13]采用针灸治疗偏头痛，取穴：主穴风池、太冲；配穴：外感头痛配百会、外关；肝阳上亢者配太溪、阳陵泉；肾虚者配太溪、悬钟；血虚者配脾俞、心俞、足三里；痰湿上扰者配丰隆、足三里。结果总有效率达92.59%，表明针刺治疗偏头痛具有止痛迅速、疗效持久、应用安全的有点。头针乃头穴透刺疗法，是以针刺头皮上特定的刺激区，用于治疗全身疾病。头为诸阳之会，手三阳经均循头面，足厥阴肝经与督脉会合于巅顶，且头部经络集中，腧穴密布，与脑髓、脏腑、气血关系密切，是脏腑、气血、经络之气汇集的重要部位。故针刺头皮特定部位，能起到平肝潜阳，运行气血，活血化瘀，通络止痛，改善血管舒缩状态和血液循环的功能，从而达到缓解偏头痛的目的。袁云霞［14］取对侧感觉区下2/5。局部进行常规消毒，用0.35mm×40mm毫针，与头皮呈30°角，用夹持进针法刺入帽状腱膜下，达到该区长度后固定，不提插，捻转2min，留针20min，出针前再捻转2min。每日1次，10d为1个疗程，休息1星期行下1个疗程。治疗2～3个疗程，追访3个月统计疗效。88例患者中，治愈66例，占75%；显效22例，占25%。总有效率为100%。
3.2 针药结合
张家炎[15]以自拟头痛汤加减结合针灸治疗偏头疼。方法：治疗组：方药组成：川芎、当归各15g，荆芥、防风、白芷各10g，薄荷3g，甘草6g，随证加减。外感者加麻黄、桂枝、细辛；血瘀者加丹参、赤芍、桃仁、红花、元胡；气虚者加党参、黄芪、茯苓、熟地；痰湿者加半夏、陈皮、白术；肝阳上亢加柴胡、石决明、栀子、白芍。针灸：取穴太阳、百会、风池、足三里、合谷等穴位。方法：所有穴位均选用1～2寸30号毫针，进针得气后采用捻转补泻手法，太阳、百会采用平补平泻，风池、合谷采用泻法，足三里采用补法。对照组口服西比灵。两组疗效比较，治疗组优于对照组。针对治疗组：常规偏头痛药（消炎痛，尼莫地平片，赛庚啶，卡马西平），基础上加用天麻素联合针灸（常规穴位如太阳、头维、风池、外关、太冲、足临泣，毫针泻法。）20d；对照组：常规偏头痛药加天麻素。治疗组：30例，男：女为11：19，平均年龄19岁，病程0．5～12年；对照组：26例，男∶女为9∶17，平均年龄18.5岁，病程4个月～10年。发现这种方法的临床有效率为86.7%，远高于对照组的有效率38.5%。有学者以通窍活血汤联合艾灸治疗偏头疼方法：治疗组：方药以通窍活血汤随证加减。艾灸：取百会、太阳、率谷、风池、外关、足三里、大椎。对照组口服西比灵、尼莫地平片，发作期加服氨酚待因片。治疗组总有效率达97.14%；对照组总有效率达85.71%，两组比较有明显差异（P＜0.05），治疗组优于对照组。
4 讨论
总的来说，偏头痛的治疗选择中医学，其是值得认可的。同时，在这个过程中，也需有意识地运用病理学来对诊治方案进程补充，继而让中医与西医相结合，实现对治疗成效的提升。由于本病病程较长，许多患者反复发作数十年，缠绵难愈，日久必耗损阳气，阳气一衰，阴邪更甚，寒凝血瘀、湿痰死血痼守脑穴，头痛则顽固不愈，所以对于一些久病难愈的患者须考虑温补阳气，应用附子、乌头、细辛、白附子、白芥子等性温燥烈之品。偏头痛本身会给患者带来极大的痛苦，且发病时间较短，继而需要对患者的指导用药加强重视，根据病症的需求来对剂量进行控制，最终实现对治疗方法的完善，让患者能够减轻痛苦，早日康复。
参考文献：
［1］董正昌．自拟中药汤剂从肝论治偏头痛40例［J］．实用中医内科杂志，2011，25（6）：80．
［2］闫坤明．二陈汤加味治疗偏头痛的临床观察［J］．湖北中医杂志，2005，27（1）：30-31．
［3］邓文龙．半夏白术天麻汤加减治疗偏头痛64例［J］．世界中西医结合杂志，2007，2（4）：239-240．
［4］杨悦娅，张云鹏，杨雨田，等．偏头痛与血瘀证之关系［J］．浙江中医杂志，2001，36（8）：36．
［5］贾育红．运用血府逐瘀汤治疗血瘀型偏头痛68例［J］．医学理论与实践，2013，26（22）：2984-2985．
［6］廖雪芬．大补元煎加味治疗肾虚型头痛34例［J］．广西中医药，2012，35（6）：32-33．
［7］黄戎．自拟芎芷桃红汤治疗偏头痛30例临床观察［J］．长春中医药大学学报，2010，26（4）：527．
［8］金强．头痛宁胶囊治疗偏头痛患者的效果［J］．当代医学，2013，19（33）：73-74．
［9］张朝霞，余小庆．祛风止痛颗粒治疗偏头痛临床研究［J］．中医学报，2013，28（10）：1552-1553．
［10］张洪峰，王乐，霍好利，等．镇脑宁胶囊治疗偏头痛、紧张性头痛的临床疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2013，22（29）：3262-3263，3277．
［11］佟秀芳，才迎春，刘祝贺，等．复方芎蝎胶囊治疗偏头痛的临床疗效研究［J］．内蒙古中医药，2011，19（19）：3-4．
[12]宋玉静，王京京，卫丽娜，等．针刺特定凹陷点为主治疗头痛51例［J］．中国针灸，2010，30（3）：182．
[13]白忠勇，黄保余.针刺太冲、风池为主穴治疗偏头痛27例[J].实用中医内科杂志，2012，26（11）：97
[14]袁云霞.头针治疗偏头痛88例[J].上海针灸杂志，2012，（2）.[16]王恩忠，卢岩.穴位埋线治疗偏头痛45例[J].中医研究，2012，（1）.
[15]张家炎.自拟头痛汤加减结合针灸治疗偏头痛43例临床观察[J].中医药导报，2013年第19卷第5期，2013（5）-0075-02
论文作者:顾惠芳,王慧萍
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/26
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