【关键词】中医治疗；糖尿病肾病；辩证治疗；疗效观察
糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，主要是糖尿病性肾小球硬化，开始可以是间歇性蛋白尿，以后逐渐加重变为持续性蛋白尿[1]。据其临床表现多属中医“水肿”、“消渴”病范畴。认为本病以气阴两虚、精气亏耗、终致阴阳两虚为本，以燥热内生、水湿潴留、湿浊内蕴为标，总属本虚标实之证。现对糖尿病肾病患者采取中医辩证治疗的临床疗效进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年6月～2019年6月期间收治的糖尿病肾病患者90例，随机分为观察组45例和对照组45例。观察组患者男24例，女21例，年龄55~76岁，平均年龄（60.5±5.5）岁；病程最短3个月，最长4年，平均病程（1.5±0.5）年；对照组患者男23例，女22例，年龄54~74岁，平均年龄（62.5±4.5）岁； 病程最短2个月，最长4.5年，平均病程（1.2±0.8）年。所有患者均符合糖尿病肾病的诊断标准。两组患者的一般资料比较差异不明显，无统计学意义具有可比性。
1.2 方法
对照组采用西医治疗，降糖、降压药物治疗，服用替米沙坦降压，效果不佳加非洛地平缓释片，控制饮食，患者水钠潴留时给予利尿剂，并进行调脂治疗。
观察组配合常规西药治疗，给予中医辩证治疗。阴虚燥热，气虚血瘀证12例、肝肾阴虚，气虚血瘀证10例、脾肾气虚，瘀浊内蕴证15例、脾肾阳虚，瘀浊内阻证8例。
1.2.1阴虚燥热，气虚血瘀证 益气养阴，清热活血。方剂知柏地黄汤加减。药用：知母9g，黄柏9g，山茱萸12g，麦冬15g，太子参30g，山药15g，生地30g，银花30g，黄连6g，玄参30g，桃仁15g，玉竹12g，丹参30g，葛根15g，天花粉12g。尿糖高加蚕茧壳、五倍子、桃树胶以降尿糖。夜尿多加黄精、覆盆子以缩尿。蛋白多加黄芪、苍术以益气燥湿[2]。
1.2.2肝肾阴虚，气虚血瘀证 滋养肝肾，益气活血。方剂六味地黄丸加减。药用：生地30g，玄参30g，天花粉12g，丹参30g，杞子15g，山茱萸12g，太子参30g，当归12g，葛根15g，山药15g，茯芩12g，女贞子12g，旱莲草20g。心烦加竹叶以清心火。夜寐不安加灵芝以养心安神。
1.2.3脾肾气虚，瘀浊内蕴证 培补脾肾，益气活血。方剂自拟双黄保肾汤。药用：黄芪30g，川芎12g，葛根15g，山茱萸12g，灵芝30g，黄精15g，当归12g，太子参30g，桂枝9g，牛蒡子30g。血脂高加绞股蓝总苷片或加山楂、首乌、茶树根以降脂。
1.2.4脾肾阳虚，瘀浊内阻证 温肾利水，化瘀泄浊。方剂温脾汤合金匮肾气丸加减。炮附子9g，肉桂2g，熟地12g，山茱萸12g，仙灵脾15g，巴戟天12g，黄芪15g，桃仁12g，黄精15g，制大黄12g，当归12g，车前子30g，葫芦瓢30g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胸闷气急不能平卧者加葶苈子、野山人参以补益心气；血压高加川芎、葛根、杜仲、寄生以补肾活血；蛋白尿多加牛蒡子、灵芝以降尿蛋白；腹胀加荔枝核、木香以行气消胀；水肿剧加活血通脉胶囊或水蛭以活血；恶心呕吐者加紫苏、川连、半夏、缎瓦楞以和胃止呕；肤痒于方中加地肤子、白鲜皮、首乌以养血祛风。
1.3 疗效判定 分为完全缓解、基本缓解、好转、无效。完全缓解：水肿等症状及体征基本消失，尿蛋白持续阴性，肾功能正常[3]。基本缓解：水肿等症状及体征基本消失，尿蛋白持续减少50%，肾功能变化不大。好转：水肿等症状及体征明显好转，24小时尿蛋白定量减少25%，肾功能无明显变化。无效：临床表现及实验室指标均无改善或加重。
1.4 统计方法 应用统计学软件进行处理，计量资料以表示，计数资料以（%）表示，进行组间比较，检测应用t检测和x2 检测。p<0.05表示为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1对两组临床疗效进行对比，对照组患者45例，显效10例（22.22%），有效18例（40.0%），无效17例（37.78%），总有效率为62.22%；观察组患者45例，显效21例(46.67%)，有效19例(42.22%)，无效5例(11.11%)，总有效率为88.89%。观察组总有效率为88.89%明显高于对照组的62.22%，观察组总有效率更为显著。
2.2其中观察组中辩证分型，阴虚燥热，气虚血瘀证12例，显效9例（75.0%），有效2例（16.67%），无效1例（2.22%），总有效率为91.67%；肝肾阴虚，气虚血瘀证10例，显效4例（40.0%），有效5例（50.0%），无效1例（10.0%），总有效率为90.0%；脾肾气虚，瘀浊内蕴证15例，显效6例（40.0%），有效8例（53.33%），无效1例（6.67%），总有效率为93.33%；脾肾阳虚，瘀浊内阻证8例，显效2例（25.0%），有效4例（50.0%），无效2例（25.0%），总有效率为62.5%；辩证分型中，脾肾气虚，瘀浊内蕴证总有效率为93.33%最佳，最差的为脾肾阳虚，瘀浊内阻证总有效率为62.5%。
3 讨论
糖尿病肾病多发生于消渴病的中后期，消渴病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，因此除糖尿病肾病后期，阴虚每与燥热同时存在。糖尿病肾病早期主要以脾肾气虚证和气阻两虚证为主，病位在脾肾，湿热证、痰湿证和瘀血证较为常见。糖尿病肾病临床期以气阴两虚证、脾肾气虚证和脾肾阳虚证为主要证型，病位主要在脾肾，开始涉及心、肝等脏器，湿热证、肝阳证、痰湿证和瘀血证较为常见[4]。水湿证较严重者，肾功能进展较快。辨证方注意水湿，水湿往往与瘀血交阻很难祛除，同时更应保护肾功能。
本研究中，观察组总有效率为88.89%明显高于对照组的62.22%，观察组总有效率更为显著。其中脾肾气虚，瘀浊内蕴证、阴虚燥热，气虚血瘀证、肝肾阴虚，气虚血瘀证的效果较好，对控制效果更好。糖尿病肾病应用中医辩证治疗，疗效显著，改善临床症状，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘建民. 中医辨证治疗糖尿病肾病疗效的临床观察[J]. 糖尿病新世界, 2015, ;35(15):186-188.
[2]李桂芝, 郑万发. 中医辨证治疗糖尿病肾病100例疗效观察[J]. 云南中医中药杂志, 2007, 28(1):17-17.
[3]陈亚龙, 何屹. 中医辨证治疗糖尿病肾病21例临床分析[J]. 中国医药导报, 2009, 6(19):126-126.
[4]陈宇美[1]. 中医辨治糖尿病肾病临床疗效观察[J]. 中国医药指南, 2011, 09(24):309-310.
论文作者:李春
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
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