（江苏省淮安市淮安医院急诊药房 江苏 淮安 223200）
【摘要】 目的：探讨胰岛素不同给药方式治疗临床糖尿病酮症酸中毒的临床疗效。方法：按照随机对照原则将86例糖尿病酮症酸中毒患者分为微量胰岛素静脉滴注治疗组（对照组）和胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗组（观察组），每组各43例，比较两组患者的临床疗效，观察治疗过程中低血糖的发生情况。结果：观察组患者治疗后的血糖达标、酸中毒症状消失、血酮转阴及尿酮转阴时间均少于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），治疗过程中观察组患者均未发生低血糖，对照组6例患者发生低血糖，低血糖发生率为14.0%，组间差异有明显的统计学意义（P＜0.05）。结论：采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效优于胰岛素静脉滴注，且安全性较高，应在临床进一步推广使用。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒；胰岛素；给药方式；临床疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0117-02
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最为常见的一种并发症，DKA临床起病急、病情变化快、病情凶险，严重者甚至会威胁到生命[1]。胰岛素是目前临床治疗糖尿病酮症酸中毒的有效药物，常用的给药方法主要包括小剂量持续滴注和胰岛素泵持续皮下输注，为进一步比较此两种给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效，本文将做如下研究：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年8月～2015年2月间收治的86例糖尿病酮症酸中毒患者，所有患者均有明显的酸中毒表现，尿糖及尿酮体呈强阳性。按照随机对照原则将患者分为观察组与对照组，每组各43例，观察组男性24例，女性19例，平均年龄（52.3±2.6）岁，糖尿病平均病程（7.3±1.4）年；对照组男性22例，女性21例，平均年龄（51.6±2.3）岁，糖尿病平均病程（6.8±1.6）年。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者均在补液、补钾、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、病因治疗和对症治疗基础上给予使用胰岛素治疗。观察组患者给予胰岛素泵持续皮下输注优泌林R，0.1U／(kg·h)，期间每隔1h监测一次血糖，每隔4h监测一次尿酮体，待尿酮体转阴后将胰岛素剂量调整为0.05～0.1U／(kg·h)。对照组患者给予0.1U／(kg·h)胰岛素持续静脉滴注，根据血糖控制水平调整胰岛素使用剂量。
1.3 观察指标
观察两组患者用药后的血糖达标、酸中毒症状消失、血酮转阴及尿酮转阴时间，同时密切观察患者低血糖发生情况。
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1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计软件包，其中计量资料用x-±s表示，计数资料用率（%）表示，采用t检验和χ2检验，校验水准α=0.05。
2.结果
如表1所示，观察组患者治疗后的血糖达标、酸中毒症状消失、血酮转阴及尿酮转阴时间均少于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），治疗过程中观察组患者均未发生低血糖，对照组6例患者发生低血糖，低血糖发生率为14.0%，组间差异有明显的统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者治疗效果比较
观察指标观察组（43例）对照组（43例）P
血糖达标时间（h）11.5±1.414.2±1.7＜0.05
酸中毒症状消失时间（h）10.2±1.413.9±1.5＜0.05
血酮转阴时间（h）24.8±2.629.7±2.5＜0.05
尿酮转阴时间（h）39.6±3.045.7±4.1＜0.05
低血糖发生率[n(%)]0（0.0）6（14.0）＜0.05
3.讨论
胰岛素缺乏是糖尿病酮症酸中毒发病的基础，胰岛素缺乏发生后胰高血糖素随之升高，葡萄糖对胰高糖素的抑制能力丧失，引起血糖水平升高，并使肝脏内的酮体快速大量的生成，从而出现酮症酸中毒症状[2]。因此，快速补充胰岛素是临床治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。
目前临床应用较为普遍的两种胰岛素用药方式为静脉滴注和胰岛素泵持续皮下输注，其中静脉滴注给患者带来了很大的痛苦和不便，且长期滴注容易导致脂肪萎缩、皮下结节甚至发生局部感染，治疗过程中也易发生低血糖[3]。本研究结果表明：采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效优于胰岛素静脉滴注，且治疗过程中无低血糖发生，这与王家松[4]的报道一致。胰岛素泵能够模拟健康人体的胰岛素的生理分泌模式，按照人体所需要的剂量将胰 岛索持续推注到患者皮下，可使血清胰岛素浓度稳定在10～20mmol/L,从而达到抑制脂肪分解和酮体生成的效果[5-6]，纠正酸中毒症状，缩短血糖的达标时间。此外，胰岛素泵通过科学的计算所需要的胰岛素剂量，能够避免治疗过程中低血糖的发生。
综上所述，采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效优于胰岛素静脉滴注，且安全性较高，应在临床进一步推广使用。
【参考文献】
[1]蔡雪，黄顺坛，黄汉伟.重症糖尿病酮症酸中毒的诊治体会[J].实用临床医学，2014，15（2）：10-12.
[2]谢丽，塔依尔江·吐尔逊.两种不同胰岛素给药方法在糖尿病酮症酸中毒治疗中的对比研究[J].吉林医学，2014，15（2）：10-12.
[3]吴永和.胰岛素不同给药方式对糖尿病患者血糖的影响[J].中国医药指南，2012，10（25）：26-27.
[4]王家松，刘安秀.不同胰岛素治疗方案在糖尿病酮症酸中毒治疗中的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4399-4400.
[5]于春红，刘敏.胰岛素给药方法不同治疗糖尿病的疗效对比观察[J].中外妇儿健康，2011，19（6）：301-302.
[6]高润祥，张茂洪，牛国地.胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒不同给药方式比较[J].湖北医药学院学报，2010，29（6）：521-522.
论文作者:杨慧
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：酸中毒论文; 胰岛素论文; 酮症论文; 患者论文; 低血糖论文; 糖尿病论文; 皮下论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;