侯建平
甘肃省陇西县第二人民医院骨科 甘肃定西 748000
【摘 要】目的：普通斜T型钢板治疗桡骨远端骨折。方法：52例桡骨远端骨折行掌侧入路切开内固定手术。结果：52例桡骨远端骨折全部愈合，优良率88.4%。结论：普通斜T型钢板治疗桡骨远端骨折疗效可靠，可在基层医院推广应用。
【关键词】普通斜T型钢板内固定桡骨远端骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0171-01
不稳定桡骨远端骨折单纯采用石膏外固定很难手法复位和维持复位，目前桡骨远端骨折人群的发生率约为125/10000，多见于中老年患者，常由摔倒等低能量损伤导致。老年患病的人中以女性最为多见，17%的超过50岁以上的女性会发生桡骨远端骨折，约为男性的4倍左右，主要和女性绝经后容易发生骨质疏松的程度有关【2】。随着人类预期寿命的不断延长，生活水平和生活质量的提高，桡骨远端骨折的治疗越发受到重视。我院骨科自2005年1月—2013年1月对52例桡骨远端骨折，根据AO的骨折分类，行斜T型普通钢板手术内固定，疗效满意。报道如下。
1 病历资料
本组52例，男12例，女40例；年龄45—80岁，平均62岁。左侧16例，右侧36例。致伤原因:车祸伤14例，跌坠伤38例。
2 手术方法
臂丛神经阻滞麻醉成功后，消毒铺巾，行腕掌侧切口入路，取S形状切开，起自舟骨结节，向近侧达掌横纹处后转向尺侧，再沿掌长肌向近端延伸5cm。依次切开皮肤及皮下组织，切开腕横韧带。在桡侧腕屈肌与桡动脉之间分离，保护正中神经和桡动脉。将旋前方肌自桡骨桡骨的起点切断牵向尺侧，肌肉起点保留0.5cm，以备术终重新缝合修复；充分暴露骨折断端及桡骨远端关节面，必要时克氏针临时固定，植入适宜的斜T型钢板，骨折近端桡骨干上拧入螺丝，至少用3孔六层皮质固定，钢板的横板边缘要低于桡骨关节面2—3mm。冲洗切口，依层次缝合。缝合时腕横韧带不缝合，但旋前方肌尽量缝合。
术后所有患者均用石膏外固定腕关节于中立位，拆线后将石膏托换成可拆除的塑料托板，并再戴4周。术后次日清晨手指和前臂即行主动——辅助锻炼。鼓励患者在日常的轻度活动中发挥患手的功能。去除塑料托板行腕关节的主动——辅助锻炼。术后6周开始行旋前、旋后，腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏及手指伸屈和握力训练等。
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3 结果
52例中46例获得随访，回访率为88.5%，回访时间6—14个月。定期复查腕关节正、侧位片，骨折全部愈合，愈合时间3—6个月。按Dient等【3】功能标准评估疗效，结果显示优42例，良6例，可4例，优良率94.4%。
4 讨论
4.1手术适应症【4】：1.骨折向背侧成角超过20度；2.桡腕关节内骨折；3.患者年龄超过60岁伴有骨质疏松。
4.2桡骨远端的解剖特点：桡骨远端是松质骨和密质骨的交界处，是最薄弱的部位，容易发生骨折。桡骨远端不稳定骨折留有较完整的掌侧皮质，为钢板内固定提供了可操作性。
4.3斜T型钢板掌侧内固定的优点：（1）桡骨远端掌侧斜T形钢板易于塑形及放置；（2）.钢板轻薄，不易增加筋膜间室的压力；（3）.斜T型接骨钢板有前臂屈肌及软组织的充分覆盖，较为安全；（4）..桡骨远端掌侧缘向背侧凹陷，易于钢板的植入。
4.4手术并发症:掌侧钢板固定的并发症包括伸肌腱、屈肌腱的损伤和腕管综合征等，其中肌腱炎是最常见的并发症。与肌腱相关的并发症大多数都是技术原因造成的。如钢板和螺钉放置不当、骨折继发移位造成骨性突起、螺钉穿透背侧骨皮质损伤伸肌腱、钻孔技术不良等。腕管综合征主要是正中神经受压或损伤所致。本组病例手术采取不缝合腕横韧带的方法，避免了腕管综合征的发生。肌腱炎与掌侧钢板有关。c目前在切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折的术式中，许多人推崇昂贵的锁定钢板的作用，然而Anglen等【5】分析指出，锁定加压接骨钢板与非锁定接骨钢板用于治疗桡骨远端骨折时，两者在治疗效果、不良反应以及并发症方面均无显著的统计学差异。
参考文献：
[1]姜保国，张殿英，傅忠国，等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗.中华骨科杂志，2002；2920:80—83.
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[5]AnglinJ,kyleRF, Marsh JL,et al. Locking plates for extremity fanctrres [J]. J Acad Orthop Surg , 2009,17(7): 465-472.
论文作者:侯建平
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：桡骨论文; 远端论文; 钢板论文; 型钢论文; 肌腱论文; 并发症论文; 手术论文; 《中医学报》2015年8月论文;