岳阳市岳化医院 湖南岳阳 414014
摘要：目的：评价激光虹膜周切术治疗原发性急性闭角型青光眼临床前期有效性、安全性。方法：2011年1月～2014年12月，我院共以激光虹膜周切术治疗原发性急性闭角型青光眼临床前期299例，按要求复查，分析前房深度（anterior chamber depth，ACD）、前房容积（anterior chamber volume，ACV）、前房夹角（anterior chamber angle，ACA）、眼压、视力变化，统计并发症发生例。结果：ADC、ACV、眼压，术前、术后1日、术后1周、术后28日水平对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后1日、术后1周、术后28日，ACD、ACV高于术前，眼压低于术前，差异具有统计学统计学意义（P＜0.05）；前房内炎症反应发生率8.36%、一过性高眼压90.97%。结论：激光虹膜周切术治疗原发性急性闭角型青光眼临床前期效果较好，可有效降低眼压，提高前房深度，但并不能改善视力，也存在相关并发症。
关键词：原发性急性闭角型青光眼；激光虹膜周切术；前期
青光眼是一组严重威胁与损害视神经及其通路影响视觉功能的综合征，我国40岁以上人群原发性青光眼发病率约1%～2%，其中闭角型青光眼占80%～86%[1]。青光眼是我国第二大致盲性眼病，致盲患者总数仅次于白内障，在目前医学条件下，青光眼一旦致盲无法逆转。急性闭角型青光眼急性发作期，可致视神经损伤、小梁网滤过功能损害，若处置不当，可能导致无法挽回的不良后果。激光虹膜周切术可有效沟通前后房，解除瞳孔阻滞，使房间角变宽，阻止青光眼发展[2]。目前，关于手术治疗有效性、安全性研究仍较少，影响手术整体效果。2011年1月～2014年12月，我院共以激光虹膜周切术治疗原发性急性闭角型青光眼临床前期299例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组299例患者，其中男98例（143眼）、女201例（240眼），年龄18～77岁、平均（64±5）SUI。纳入标准：①临床前期；②无手术禁忌症；③眼压＜21mmHg，视野无损害，眼底检查杯盘比≤0.6，无粘连或粘连范围＜180°。
1.2方法
告知患者手术目的、可能发生并发症，签署知情同意书。术前：1%毛果芸香碱，缩瞳，每10min1次，直至瞳孔缩小，4g/L盐酸奥布卡因表面麻醉，若角膜上皮水肿，以50%葡萄糖溶液滴眼，15min每次，连用3次，待水肿消退。仪器选用GYC系列激光治疗仪，将患者头部固定，切开镜上涂抹粘弹介质，将切开镜置入结膜囊内。以患眼上象限或颞上象限虹膜周围为激光孔对照位置，寻找虹膜隐窝、淡色素区等较薄处，对焦光束，应避开血管，对焦于隐窝最深处，激射。见穿透处虹膜色素碎屑和房水经前房涌出，提示治疗成功，观察虹膜孔处晶状体前囊膜，确认通畅效果良好、前房加深。术后2h检查眼压，若正常，可离院。
1.3观察指标
术后次日、1周后、3周后，复查视力、眼压，并进行常规检查，确认虹膜孔是否通畅，测量ACD、ACV、ACA、眼压力、视力。并发症发生例。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
2.1 相关参数对比
ADC、ACV、眼压，术前、术后1日、术后1周、术后28日水平对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后1日、术后1周、术后28日，ACD、ACV高于术前，眼压低于术前，差异具有 统计学统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
注：与术前相比，*P＜0.05。
2.2 并发症
前房内炎症反应25例、一过性高眼压272例，术后对症处理，获得有效控制，未见接触镜角膜擦伤、虹膜出血等并发症。
3讨论
黄种人罹患青光眼的几率远高于白种人，是后者的10-15倍，我国现存原发闭角型青光眼发病患者约350万，估计到2020年可达1000万，及早诊断、干预治疗非常必要[2]。原发闭角型青光眼发病以前房角阻滞/眼压升高为主要病理表现。YAG激光周边虹膜切开术相对安全，治疗急性期原发闭角型青光眼发病疗效较好，相较于根切除，患者易于接受，是治疗预防早期病变的所选方法。
YAG激光周边虹膜切开术主要目的在于开放患者前房角以改善浅前房、窄前房状态，抑制粘连进展，降低复发风险[3]。本次研究显示，YAG激光周边虹膜切开术后，患者术后ACD明显加深，前房容积扩大，眼压迅速下降，可有效避免虹膜周围粘连。我国原发性闭角型青光眼患者绝大多数都伴有瞳孔阻滞，这也是术后前房深度、容积扩大的主要原因，后者也证实瞳孔阻滞确实存在。有研究显示，急性前期手术扩大前房深度、容积效果较慢性手术更好，这可能与急性期房角关闭机制中单纯瞳孔阻滞起到决定性作用有关[4]。当患者进入慢性期，YAG激光周边虹膜切开术虽可有效解除瞳孔阻滞致病因素，但其他致病因素仍然存在，故前房形态改变并不明显。随着时间的延长，YAG激光周边虹膜切开术后前房深度、容积较稳定，由此观之，手术治疗效果肯定，有报道称慢性原发闭角型青光眼术后前房形态不稳定，具体机制尚不清楚[4]。
近年来，许多学者建议，对于急性原发闭角型青光眼缓解期患者，有必要行虹膜根切术，避免高眼压持续存在，预防急性视神经缺血损伤，以利于术后稳定恢复[5]。YAG激光周边虹膜切开术也存在相关并发症，激光可能导致高能量损伤，切开术后，眼压骤降，也可能导致血管通透性增加破裂，有必要严格筛选禁忌症，手术并不适用于急性期炎症反应角膜水肿患者。
综上所述，激光虹膜周切术治疗原发性急性闭角型青光眼临床前期效果较好，可有效降低眼压，提高前房深度，但并不能改善视力，也存在相关并发症，需严格筛选适应证、禁忌症。
参考文献：
[1]Quigley H A.Glaucoma[J].Lancet，2011，377（9774）：1367-1377.
[2]吴沛霞，席淑新，郭文毅，等.青光眼患者自我管理行为问卷的编制及其信、效度评价[J].解放军护理杂志，2013，30（17）：16-19.
[3]黎作为，冯小志，黎容.激光虹膜周切术治疗原发性急性闭角型青光眼临床前期268例[J].广东医学院学报，2014，32（2）：195-196.
[4]李兰娇，王茜.Nd：YAG激光虹膜周边切除术治疗原发性闭角型青光眼疗效评价[J].激光杂志，2015，36（5）：52-53.
[5]宫俊芳，李玉娟.超声乳化白内障吸除术在闭角型青光眼治疗中的临床观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（21）：4842-4843.
论文作者:李小英
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：虹膜论文; 青光眼论文; 眼压论文; 术后论文; 激光论文; 原发性论文; 患者论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;