（福建医科大学附属闽东医院）
摘要：目的 对慢性肾脏病患者预行内瘘术前，进行早期的护理干预，减少患者双侧上臂动静脉血管的外力损伤，提高上肢血管血流速度，保证内瘘手术血管条件。方法 总结2016年6月至2017年1月本科室40例预行内瘘手术的患者的术前护理及病人效果观察进行总结，得出标准护理规范流程，保证护理质量。结论 在患者病情达到需要考虑透析时即对病人进行预行内瘘术的干预，保证内瘘手术血管条件，对内瘘术后提高内瘘功能有积极的意义。
关键词：内瘘术前；护理干预
慢性肾脏病患者进入终末期，透析是重要的治疗手段，透析分血液透析及腹膜透析两种，而自体动静脉内瘘是长期有效的血管通路，但病人的血管条件各不相同，且慢性尿毒症终末期患者易出现钙磷代谢紊乱，引起钙磷乘积，引起动脉血管的僵硬度升高，出现血管条件变化[1]。故我们对本科室慢性肾脏病患者行内瘘的护理应用CDPA循环进行分析后改进得出结论，制定标准化规范指导临床护理，对内瘘术成果提供稳定的血管条件。
1.临床资料及方法
总结2016年6月至2017年1月本科室40例预行内瘘手术的患者的术前护理及病人效果进行观察，由科室内护理成员组成小组进行讨论，应用CDPA循环管理办法进行分析总结、查找问题，应用头脑风暴提出相应解决方案，制定措施计划，并在科内推广运用4个月后，进行效果评价，评价方法为4个月期间无因外力引起的血管发生栓塞、血栓形成，影响内瘘手术的成功率。评价确定有效后制定标准化流程，科室持续执行标准化流程6个月和12个月后再次进行评价，证明新措施有效，保证护理质量。
2、分析：前后对比图
2016年6月至2017年1月本科室40例预行内瘘患者中，有2例因血管条件差造成内瘘手术方式或位置的变化（1例术后返回病房后内瘘失功无法修复，1例病人为糖尿病病人血管细手术未成功）；2例因入科前进行静脉留置针注射（注射时间无法考证），术中见血栓形成，（1例术中取出血栓，1例扩大手术切口上移手术血管位置）；2例科室内入科后进行留置针的使用后2天后拔出，术中见血栓形成，术中取栓。2017年2月科室护士运用CDPA质量持续改进工具 鱼骨图进行分析讨论，应用头脑风暴法改进护理措施，制定实施计划，在2017年3月至2017年7月在科内执行，对28例预行内瘘患者进行术前的护理干预，无因外力引起的血管发生栓塞、血栓形成，影响内瘘手术的成功率，保证了血管条件。在2017年8月科室制定标准化的护理干预规范，在2017年8月-9月实施期间发现19例病人中有1例院外留置针使用后，术中发现血栓的案例，科内进行了再讨论整改再实施，2017年10月-2018年1月科室37例预行内瘘术患者，均无因外力因素影响到手术，1例病人因自身血管条件因素导致手术部位改变。2018年2月科室重新制定内瘘术前护理标准化护理规范2018年2月至2018年6月期间共计80台内瘘手术，均未发现外力因素影响到手术方式或部位改变的案例，证明措施有效。
3、结论
慢性肾脏病终末期患者，透析是重要的治疗手段，腹膜透析及血液透析均是重要的透析方式，动静脉内瘘是血液透析病人的首选的血管通路[2]，所以在患者病情达到需要考虑透析，并选择透析方式时即对病人进行预行内瘘术的干预，提前建立患者对自身血管的保护意识，医患共同参与避免保护不当情况发生。本科室通过对2016年6月至2017年1月40例及2017年2月至2018年1月的84例病例分析持续改进归纳出制定科室内瘘患者术前护理标准化规范，如下：
3.1方法因为告知患者内瘘的作用重要性及对上肢血管进行保护目的，取得患者自己及其家属的配合；
3.2对双侧上肢腕部以上的血管进行保护，（除抢救外）禁止进行静脉注射和静脉输液，并将这一要求与患者及患者家属进行沟通；
3.3在确定患者需要性内瘘术后进行对预行手术侧上臂进行热敷，术前3-5天，每次20分钟，每日2-3次；
3.4使用手握橡胶圈对术侧上肢进行握力锻炼，（要求：频次25次/min，时长5分钟，每日3次）。在张敏等[3]人的研究中已证实，进行热敷及握拳等锻炼能有效提高静脉血流速度及血液流量，有效预防血栓形成。
通过此上动静脉内瘘术前规范护理措施，让病人及其家属有保护双侧上肢的意识，避免院内其他科室及院外对病人血管的不正确使用，提高护士术前宣教执行准确性，保护内瘘手术血管条件，对内瘘术后提高内瘘功能有积极的意义。
参考文献
[1]傅凌玲、梁文瑜，慢性肾脏病3期患者心脏结构和功能变化与血清甲状旁腺激素、钙磷乘积的关系[J].西部医学.2008.20（2）：276
[2]梁建丽.维持性血液透析动静脉内瘘失功原因分析及维护现状[J].中国医药指南.2011.21（9）：352-353
[3]方敏.方秀新.等.握力器握拳锻炼法对上肢静脉血流动力学的影响[J].中华护理杂志.2014.49（11）：1325-1329
[4]殷莹.郑璇.等.不同握力方式对前臂预行动静脉内瘘血管条件的影响[J].护理研究.2018.32（1）：99-102
论文作者:刘斯雅,李小英
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/29
标签：血管论文; 科室论文; 患者论文; 手术论文; 术前论文; 病人论文; 上肢论文; 《航空军医》2018年18期论文;