崔瑞华
滨州市中医医院 滨州市 256600
摘要：目的：探讨颈椎术后并发脑脊液漏患者的护理方法。方法：随机选取2011年4月—2013年4月来我院进行颈椎手术且术后并发脑脊液漏的患者14例，对所有患者的一般资料和临床资料进行回顾性分析，并提出有效的护理方法和措施，主要护理内容包括病情观察、体位护理、引流管护理、心理护理及基础护理等五部分内容。结果：通过一段时间护理后，对所有患者进行观察记录，可知6例患者出现头晕、头痛及发热症状，2例患者出现切口愈合较慢，所有患者经过相关护理后，病情均有所改善，未出现切口不愈合和中枢神经系统感染等不良症状。结论：对颈椎术后并发脑脊液漏患者的病情进行仔细观察，一旦发现脑脊液漏，立即采取相应护理措施进行护理，取得较好的临床效果。
关键词：颈椎；脑脊液漏；护理方法；观察
脑脊液漏是颈椎手术后较为常见的一种并发症状。由于颈椎结构特殊，具有较为复杂的结构，离延髓脑干的生命中枢部位较近，一旦出现并发症，处理比较困难。如果处理不当，就会出现发热、头晕、切口难愈合及脑脊液囊肿等临床症状，甚至出现切口感染及化脓性脑脊膜炎等严重症状，严重威胁患者的生命健康[1]。本研究随机选取2011年4月—2013年4月来我院进行颈椎手术且术后并发脑脊液漏的患者14例，对其进行相关的护理措施，取得较好的护理效果。现简介如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2011年4月—2013年4月来我院进行颈椎手术且术后并发脑脊液漏的患者14例，其中男性患者有10例，女性患者有4例，年龄为24—66岁，平均年龄为44.5岁。14例患者中有12例患者进行颈椎前路手术，有2例患者进行颈椎后路手术，有5例患者术后发现有脑脊液漏现象，9例患者有切口鼓包现象，经过相关检查确诊为脑脊液漏。
2 病情观察与护理
2.1病情观察
待患者经过手术返回病房后，护理人员需要向手术医师询问手术情况，翻阅手术记录，对患者的病情状况进行了解和掌握，并进行针对性观察。
2.1.1局部情况观察
颈椎手术后会放置引流管，护理人员需要对引流液的颜色、性质及流量进行观察和记录。引流液一般呈暗红色液体，颈椎手术后24h流量不大于300ml，主要由创面渗血造成。如果24h后引流液流量显著增加，颜色明显变浅，则有可能是脑脊液漏，需要及时向主治医师进行报告和询问。积极更换伤口敷料，保证伤口干燥，对患者进行局部情况观察，主要观察切口周围皮肤是否出现隆起，伤口敷料情况，待伤口敷料后呈现淡黄色，则需要进行敷料更换[2]，如果上述症状未得到改善，则有可能皮下积有脑脊液，如果不能完全确诊，则可以将引流液滴于白色纱布上，观察血迹外面是否出现黄色晕圈，若出现月晕样，则有可能是积有脑脊液。及时向医生汇报患者病情变化情况，对患者病情进行确诊。
2.1.2全身情况观察
对患者进行全身情况观察，主要观察内容有血压、体温、脉搏、呼吸等生命体征的监测。其中较为重要的是血压监测，高血压容易引起伤口渗血、出血，同时还需要给予患有高血压病史患者降压药物进行降压，并密切观察其血压变化。如果患者出现血压偏低或者脉搏加快等现象，需要立即向医生报告，并依照医嘱进行补液、输入高渗盐水等措施。另外，还需要定时观察和询问患者是否出现头痛、头晕、恶心呕吐、耳鸣、畏光等症状，或是偶尔性听力下降、视觉障碍等，这些都是脑脊液漏的基本症状[3]。
2.2护理
2.2.1体位护理
体位护理是治疗脑脊液漏的一种重要手段，如果患者出现脑脊液漏，可以采取去枕平卧中立位、侧俯位交替的方式来减少脑脊液外漏，直至伤口脑脊液外漏消失。颈椎手术后容易并发脑脊液漏，从而使得脑脊液量减少，致使脑脊液的缓冲作用减弱，由于重力因素，脑组织容易下沉，从而压迫硬脑膜、动脉、神经等组织，刺激到痛觉敏感结构，引起头痛[4]。对于出现头痛的患者，应当让其卧床休息，避免下床活动，还需要利用颈托对颈部进行固定，以防患者翻身时扭曲。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者采用头高脚低的体位卧床，可有效缓解疼痛，避免脑脊液漏减少。必要时可利用小盐包对伤口进行加压。
2.2.2引流管护理
定时对患者引流管进行巡视，观察其引流管是否通畅，如果出现扭曲、受压、脱落、堵塞，及时向医生进行汇报并进行处理，告知患者引流管的作用及其重要性，嘱咐患者注意保护引流管。引流管不能负压吸引，可以采用无菌的引流袋在常压下进行引流。正确安放引流管，引流袋需要放于高伤口约20cm的位置，过低放置会加大引流量，使患者容易出现头痛、头晕等症状，过高放置则容易造成脑脊液回流，从而引发脑脊膜炎、伤口感染等症状。因此，护理人员需要时刻观察调节脑脊液引流量，避免引流过度。引流袋需要在无菌条件下进行定时更换，并注意观察和记录引流液的颜色、性质、流量。如果发现脑脊液出现浑浊并呈絮状，应立即通知医生，并采取相应措施进行处理[5]。引流期间需要对患者血压、体温等生命体征进行监测，观察其变化程度，可以适当应用一些敏感且较易通过血脑屏障的药物进行护理。在拔掉引流管之前，需要先采用夹管进行观察，看伤口是否有脑脊液流出，如果有脑脊液流出，则不能拔掉引流管，需要继续引流脑脊液，待伤口无脑脊液流出后再进行拔管，缝合伤口。如果拔掉引流管后，伤口处仍有脑脊液外漏，则应当于伤口旁边健康的皮肤组织处重置引流管，或者采取抽吸伤口皮下脑脊液的方式减少脑脊液外漏量，局部缝合后加压包扎，注意加压力度不宜过大，以免影响呼吸。同时可以给予患者适当的抗生素，以预防伤口感染。
2.2.3心理护理
颈椎手术具有较高的风险，手术容易并发脑脊液漏，加上手术前肢体运动和感觉存在障碍，对治疗恢复寄予较高的期望，使得患者承受较大的心理负担，十分担心伤口愈合情况，害怕手术后出现头痛、头晕、恶心呕吐、耳鸣、畏光等症状，做好患者的心理护理对于患者的病情恢复具有重要意义。向患者及其家属讲解相关疾病知识，宣传疾病的预防和护理措施，让患者意识到护理的重要性，向患者解释一些症状是颈椎术后的正常现象，如少量脑脊液流出，不会影响切口的愈合时间和愈合质量，也不会留下后遗症，因为脑脊液是每天都会自生一些，如果出现脑脊液漏现象，只要采取正确的措施进行处理，并不会影响到伤口愈合，也不会影响以后的劳动及生活，解除患者的担心和疑虑，缓解患者的紧张，使其保持良好的情绪和心态，积极配合医护人员进行治疗和护理，有利于患者的病情恢复。护理人员应当及时与患者及其家属进行交流沟通，耐心解答其疑问，对其进行健康教育知识宣传，合理布置病房，为患者营造安静和谐的病房环境，使其保持愉悦的心情，以积极的心态面对疾病，增加战胜疾病的信心，有助于取得较好的治疗效果。
2.2.4基础护理
患者在进行颈椎手术后，容易出现脑脊液外漏现象，使得患者体内水电解质紊乱，应对患者进行定期电解质检查，依据患者病情的实际情况，对患者采取补充蛋白质、血浆、电解质等手段，来保持患者体内的水电平衡，避免电解质紊乱。同时可以适当服用一些有利于脑脊液减少的药物，尽可能的减少脑脊液外漏量[6]。注意患者的饮食，多补充一些高热量、高蛋白、高维生素及富含膳食纤维的食物，补充营养，有利于伤口愈合，增强患者的抵抗力，预防感染。对患者进行护理过程中，要给予患者适当的腹部按摩，帮助肠胃蠕动，避免出现便秘，保持有规律的大便，不要用力排便，以防影响伤口愈合。注意预防感冒，尽可能的避免用力咳嗽、打喷嚏等，减轻腹部压力，使得脑脊液压力不至于过高，出现脑脊液漏。
3 讨论
颈椎手术后应当对患者病情进行密切观察和记录，及时观察是否出现脑脊液漏现象，并采取相应的护理措施进行处理，主要护理措施有体位护理、引流管护理、基础护理、心理护理等，通过及时观察、正确处理，可以治疗脑脊液漏，从而使患者痊愈。本研究通过对14例颈椎术后并发脑脊液漏患者进行相关的护理措施，取得较好的护理效果。采取有效的护理措施对于治疗脑脊液漏具有重要意义，有助于患者的病情康复。
参考文献：
[1]胡丽华．颈椎术后并发脑脊液漏患者的观察及护理．《中国实用护理杂志》 ．2012（10）
[2]于凤宾，陈德玉，王新伟．颈前路后纵韧带骨化切除术并发脑脊液漏的处理及疗效分析．《中国脊柱脊髓杂志》 ．2012（10）
[3]葛畅，贺瑞，张文志．颈前路术中、术后并发脑脊液漏的处理．《医药前沿》 ．2012（21）
[4]马良，盛伟斌，邓强．颈椎术后脑脊液漏治疗：不同引流方法比较．《中国组织工程研究》．2013（48）
[5]刘志荣，施建国，范亮全．颈椎前路手术并发脑脊液漏的处理．《颈腰痛杂志》．2011（2）
[6]程增银，崔建平，王君平．颈椎手术后并发脑脊液漏10例原因分析．《中国误诊学杂志》．2011（4）
论文作者:崔瑞华
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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