赵永杰（ 河南省平顶山市平煤集团总医院 4 6 7 0 0 0 ）
【摘要】目的 探讨护理干预对开胸手术患者术后镇痛效果的影响，方法 将100 例择期开胸手术患者随机分为干预组和对照组各50 例，对照组采用常规的疼痛护理，实验组在此基础上进行综合护理干预，比较两组患者术后疼痛程度。结果 实验组患者术后12h，24h，48h，72 疼痛程度轻于对照组。结论 综合护理干预可提高镇痛治疗效果，有效减轻胸部手术患者术后疼痛，提高患者舒适度，促进患者康复。
【关键词】分组护理 胸部手术 镇痛效果 对比分析
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0188-02
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2012 年2 月-2013 年9 月开胸患者100 例，这些患者中： 男性70 例，女性30 例，年龄45-73 岁，平均年龄54 岁；疾病类型： 肺癌根治术30 例，肺大泡切除35 例，食道癌根治术15 例，胸部外伤血块清除术20 例；文化程度：小学及以下25 例，初中45 例，高中17 例， 大专及以上13 例，随机分为干预实验组和对照组，每组各50 例。两组患者一般资料经统计学处理，无显著差异（p>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规的疼痛护理，定时挤压胸管保持通畅，翻身时避免胸管的牵拉，咳嗽时，按压切口，清醒患者血压稳定后取半卧位以减轻疼痛，倾听患者疼痛的主诉，通常在患者表达疼痛难忍时报告医生，按医嘱给予止痛药物处理，根据护理常规及医嘱给予疼痛护理及镇痛处理。
1.2.2 实验组 采用疼痛护理干预的方法对患者实施护理，具体方法如下：
1.2.2.1 疼痛教育，护士负责对患者及家属进行疼痛相关知识宣教， 介绍开胸术后疼痛的发生发展状况，使患者对术后疼痛有足够的心理准备，针对患者惧怕术后疼痛的心理问题给予针对性的解释：术后疼痛是预期要发生的，护士会尽可能帮助其减轻疼痛，患者还能获得适当的药物控制疼痛，术后常规留置镇痛泵镇痛，对于高度紧张，无法入睡的患者， 报告医生，应用镇痛剂，使患者能安心休息，从而减轻患者惧怕疼痛的不良生理、心理刺激。让家属了解有效管理疼痛的知识和减轻疼痛的一些方法，如：放患者喜欢听的音乐，按摩患者肢体，多进行一些愉快的交谈等，以减轻患者的紧张、焦虑情绪。
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1.2.2.2 疼痛护理 在护理操作前加用止痛药，预防在操作时触动伤口引起患者疼痛，摆放舒适体位，做好胸腔引流管护理，避免管道刺激引起疼痛，采用多种缓解疼痛的方法使患者疼痛减轻。
1.2.2.3 镇痛泵护理 术后常规留置镇痛泵，向患者讲解镇痛泵的原理及留置部位、操作方法、效果及药物维持时间，疼痛是一种主观感觉， 当患者感觉到疼痛时，在医护人员监控下，即可按压镇痛泵按钮，追加止痛药，在锁定的时间外再次按压给药无效，同时又能保证用药安全及用药效果，患者获得疼痛控制能力，促进积极镇痛心理产生，提高对疼痛的耐受性，应用过程观察患者是否会出现呼吸抑制，严密观察生命体征及患者的精神状态，必要时采用间歇性止痛药注入。
1.2.2.4 心理护理 良好心理护理能够减轻和避免患者的疼痛，在患者住院期间，要稳定患者的情绪，从各方面做好心理护理。同时经常巡视病房，及时处理患者的疼痛不适，以赢得患者信任，保证心理护理顺利进行。
1.3 评价方法：采用数字评分法对患者疼痛情况进行评估。数字评分法是用数字代表疼痛的程度，在一条直线上分段，按0-10 分次序评估疼痛的程度。0 分表示无痛，10 分表示剧痛，在术后第12h，24h， 48h，72h 根据自己对疼痛的感受进行评定，1-3 为轻度疼痛，4-7 为中度疼痛，>7 为严重疼痛。
2、结果
两组患者不同时段疼痛程度比较，两组患者不同时段比较，均p <0.01. 差异具有统计学意义，实验组患者术后12h，24h，48h，72h 疼痛程度轻于对照组。
3、结论
本研究对开胸手术患者实施的疼痛干预。术前通过做好护士、患者及家属的疼痛教育，向护士灌输疼痛治疗的新概念；提倡预先用药，定时用药。预先用药所需剂量较疼痛时用药量少，镇痛效果好，并能防止中枢致敏的产生，用药过程遵循个体化原则；提出平衡镇痛，即将多种镇痛药通过多种途径联合应用，会产生相加或协同作用，加强镇痛效果， 又可减少各种药物的用量，减少副作用的发生。实验组的患者均在术后留置镇痛泵，定时、定量预先给予止痛药。安静时的疼痛缓解率为99% 以上。活动如翻身、有效咳嗽、更换体位，按压镇痛泵按钮追加止痛药1次， 避免出现疼痛。对于换药等会引起较明显疼痛的操作，在换药前按医嘱肌注止痛药，用药后严密观察用药反应，使镇痛效果明显提高。接受早期疼痛护理教育后，护士能及时向医生报道患者的疼痛情况，及时遵医嘱用药。术后进行护理操作时，采取一系列的措施避免患者的疼痛，对于活动后疼痛明显的患者，在检查、治疗及护理患者时，动作准确、轻柔，一些会引起疼痛的治疗或护理操作，可在疼痛缓解时集中进行，从而减少对患者的刺激；翻身时指导并协助患者按压导管后，慢翻身保持管道与身体同步，避免牵拉引流管引起疼痛；摆好舒适体位，使肌肉松弛，张力减少，缓解因肌肉牵扯导致的疼痛。咳嗽时，按压伤口以减轻伤口的张力，减少疼痛。活动时固定好患者胸管，保持胸管的稳定，减轻对伤口震动，从而减轻因震动引发的疼痛。挤压引流管时用手固定引流管近端可减轻引流管刺激引起的疼痛，保持胸腔引流管道有效引流， 避免引流血液积聚体内刺激切口引发剧烈疼痛。结果一系列的护理措施， 使患者的疼痛感觉降到最低。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉. 外科学，2012：129-142 .
[2] 王晓伟，李迎春，毕越英. 实用护理杂志，2011：14-15 .
论文作者:赵永杰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：疼痛论文; 患者论文; 术后论文; 实验组论文; 止痛药论文; 效果论文; 医嘱论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;