南通市通州区第二人民医院 226300
【摘要】 目的： 研究帕罗西汀联合合理情绪疗法[1]治疗广泛性焦虑症的疗效。方法：将60例广泛性焦虑症患者随机分为研究组和对照组各30例，研究组患者采用帕罗西汀联合合理情绪疗法治疗，对照组患者采用单用帕罗西汀治疗，疗程8周，治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定疗效。结果：治疗后两组HAMA评分均较治疗前显著降低（P＜0.01），研究组治疗2周末起HAMA评分显著低于对照组（P＜0.01）。治疗8周末，研究组治愈率、显效率、总有效率明显高于对照组。两组不良反应均轻微，发生率比较差异无显著性（P＞0.05）。结论：帕罗西汀联合合理情绪疗法治疗广泛性焦虑疗效显著，安全性高，优于单用帕罗西汀治疗。
【关键词】帕罗西汀；合理情绪疗法；广泛性焦虑症
广泛性焦虑症（GAD）是以持续的显著紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，该病具有反复发作的特点，给患者带来难以忍受的痛苦，严重降低了患者的社会功能和生活质量[2]。在1974年就有学者提出心理治疗有利于提高社会适应和人际交往能力[3]。近年来，心理治疗在抗焦虑中的应用得到越来越多的重视[4、5]。为研究心理治疗对GAD的疗效，我们选用认知行为疗法中的合理情绪疗法，该疗法由美国著名心理学家埃利斯于1950年创立。我们以帕罗西汀联合合理情绪疗法对60例GAD患者进行随机双盲对照研究，结果报告如下。
1对象和方法
1.1 对象
为我院2011年12月至2013年12月门诊及住院患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）GAD的诊断标准；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分≥21分，年龄18～60岁，具有初中以上文化；排除脑器质性疾病，酒精和药物依赖患者，精神分裂症，心境障碍，妊娠或哺乳期妇女，共60例。入组者和家属均知情同意，入组者自愿参加本研究。按就诊单双号，随机分为两组，各30例。研究组：男14例，女16例；平均年龄（37.6±7.2）岁；受教育年限（11.2±2.5）年；平均病程（3.2±1.7）年。对照组：男13例，女17例，平均年龄（37.8±6.9）岁；受教育年限（11.4±2.0）年；平均病程（3.1±2.6）年。两组一般情况比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 停药清洗1周。对照组给予单用帕罗西汀治疗，开始剂量10mg/d,渐加至40mg/d。研究组在对照组基础上联合合理情绪疗法，疗程8周。不联合其他抗抑郁抗焦虑药，可酌情使用美托洛尔减慢心率，酒石酸唑吡坦改善睡眠。采用HAMA于治疗前及治疗2周、4周、8周末各评定1次。治疗前及治疗8周末分别作心电图，血常规，肝功能等检查。根据HAMA减分率评定临床疗效，≥75％为痊愈，60%～74%为显著进步，30%～59%为进步，＜30%为无效。
1.2.2合理情绪疗法 每周二次，每次60分钟。具体实施方法：①建立良好的相互信任的医患关系，充分了解患者的病史，倾听患者叙述，使其积极地参与治疗。②在取得患者信任和合作的基础上，向患者讲解合理情绪疗法的基本原理和方法，通过交谈及时发现患者的不合理信念，指出这些错误认知和焦虑之间的关系使患者领悟。③运用苏格拉底的“产婆术式”辩论技术与不合理信念辩论，使患者认识到自己不合理的认知，并主动加以矫正，从而重建正确的心理行为模式。④心理治疗8周末对整个治疗的结果进行总评，鼓励患者在日常生活中增强抵抗焦虑情绪的信心。
1.2.3统计分析
所有数据应用SPSS17.0软件，比较采用X2检验和t检验。
2结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗8周末，研究组痊愈12例，显著进步8例，好转7例，无效3例。治愈率40%，显效率66.7%，有效率90%；对照组分别为6例，10例，6例和8例，治愈率20%，显效率53.3%，有效率73.3%。研究组治愈率、显效率、有效率明显高于对照组，两组比较差异无显著性（P>0.05）。
2.2 治疗前后两组HAMA评分比较 见表1
注：与治疗前比较*P＜0.01
表1显示，治疗前两组HAMA评分比较差异无显著性（P＞0.05），治疗后两组HAMA评分均较治疗前显著降低（P＜0.01），研究组治疗2周末起HAMA评分显著低于对照组（P＜0.01）。
2.3不良反应 治疗过程中两组均未发现肝、肾功能，心电图及血象明显改变。两组不良反应均轻微，多出现在治疗初期，经对症治疗逐渐减轻或缓解，两组各项不良反应发生率比较差异无显著性（P＞0.05）。
3讨论
GAD是焦虑症中最常见的一个亚型，其发病与机体的素质，所处的环境均有密切关系。单卵双生子的同病率为35%，高于全部其他的神经症。精神因素在焦虑症的发病中有着重要作用，长期面临工作、学习和生活压力的人，更易发生焦虑症[6]。美国食品药品管理局（FDA）批准用于治疗GAD的药物有文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀以及西酞普兰等[7]。帕罗西汀为5-HT强摄取抑制剂，大剂量时也抑制NE再摄取，具有抗抑郁、抗焦虑双重作用。
我们对GAD患者在应用帕罗西汀治疗的基础上，联合合理情绪疗法，通过理论分析和逻辑思辩的途径，改变患者的非理性观念，提高患者的认知能力和服药依从性，解决焦虑和不安情绪。研究表明，治疗后两组HAMA评分均较治疗前显著降低（P＜0.01），研究组治疗2周末起HAMA评分显著低于对照组（P＜0.01）。研究组治愈率、显效率、总有效率明显高于对照组。可见帕罗西汀联合合理情绪疗法治疗GAD疗效显著，优于单用帕罗西汀治疗。本研究还显示，两组不良反应发生率比较差异无显著性（P＞0.05）。
综上所述，帕罗西汀联合合理情绪疗法治疗GAD疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。本研究存在的不足之处是样本量较小、观察时间较短，因此其远期预后还需进一步研究。
参考文献：
[1]郭念锋. 中国心理卫生协会. 心理咨询师三级. 北京：民族出版社，2005，7： 132-151.
[2]王秋玲，高美荣，张增. 西酞普兰与阿普唑仑治疗广泛性焦虑症对照研究[J]. 临床心身疾病杂志，2005,11（2）:162
[3]Klerman GL,Dimascio A, Weissman M, et al. Treatment of depression by drugs and psychotherapy[J].Am J Psychiatry,1974,131(2):186-191.
[4]竹道平. 老年焦虑症综合心理干预临床分析[J]. 临床心身疾病杂志，2012,18（3）:269
[5]刘存强，王力刚，王鸿雁. 心理治疗联合度洛西汀治疗广泛性焦虑症对照研究[J]. 临床心身疾病杂志，2014,20（3）:88-93
[6]沈渔邨. 精神病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，.2009，10：599-602.
[7]吴文源. 焦虑障碍的药物治疗进展 [J].世界临床药学，2009,30（4）:193
论文作者:季淑娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/25
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