（犍为县人民医院 四川 乐山 614400)
【摘要】 目的：评价腹腔镜、胆道镜微创保胆联合治疗胆囊结石及胆囊息肉的疗效。方法：按照入院顺序抽取我院自2015年11月—2016年11月收治的胆囊结石及胆囊息肉患者104例，分为研究组（n=52）和对照组（n=52）。对照组进行腹腔镜胆囊切除术。研究组进行腹腔镜、胆道镜微创保胆取石术。比较两组的手术指标以及并发症发生率。结果：与对照组的术中出血量、肛门排气时间、住院时间比较，研究组的较短；与对照组的并发症发生率比较，研究组的较低，差异显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜、胆道镜微创保胆联合治疗胆囊结石及胆囊息肉，取得的临床疗效显著，缩短了患者的治疗疗程，降低了并发症发生率，值得借鉴和推广。
【关键词】 腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；胆囊息肉
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0027-02
【Abstract】Objective To evaluate the efficacy of laparoscopic cholecystectomy combined with cholecystectomy and gallbladder polyps. Methods 104 patients with cholecystolithiasis and gallbladder polyps treated from November 2015 to November 2016 were divided into study group (n = 52) and control group (n = 52) according to the order of admission. The control group underwent laparoscopic cholecystectomy. The study group underwent laparoscopic and choledochoscopy. Comparison of the two groups of surgical indicators and the incidence of complications. Results Compared with the control group, the incidence of complications was significantly lower in the study group than in the control group (P<0.05). Compared with the control group, the incidence of complications was significantly lower in the study group than in the control group (P<0.05). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy combined with minimally invasive treatment of gallstones and gallbladder polyps has achieved remarkable clinical curative effect, shortened the treatment course of patients and reduced the incidence of complications. It is worth learning and popularizing.
【Key words】Laparoscopy; Choledochoscopy; Gallstones; Gallbladder polyps
胆囊息肉与胆囊结石均是我国较为常见的一种疾病，近年来，随着人们饮食结构的不断变化，该病的发病率呈现出逐年升高的趋势，临床上主要采取手术治疗的方法。据调查显示：腹腔镜、胆道镜微创保胆取石术可以有效的改善胆囊结石及胆囊息肉患者的病情，缩短手术、住院时间，并且患者出现的并发症较少[1]。故按照入院顺序抽取我院自2015年11月—2016年11月收治的胆囊结石及胆囊息肉患者104例进行深入、有效的研究，总结研究如下。
1.资料与方法
1.1 基线资料
按照入院顺序抽取我院自2015年11月—2016年11月收治的胆囊结石及胆囊息肉患者104例，分为研究组（n=52）和对照组（n=52）。研究组男女比例21：31，年龄在52～66岁，平均年龄为（59.6±6.1）岁，病程在3～18个月，平均病程为（10.5±6.2）个月。对照组男女比例24：28，年龄在50～65岁，平均年龄为（57.5±6.7）岁，病程在4～15个月，平均病程为（9.5±4.7）个月。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P＞0.05，可比性良好。
1.2 方法
对照组进行腹腔镜胆囊切除术。连续硬膜外麻醉患者，在右上腹沿腹直肌或右勒缘做一个长约5cm的切口，逐层切开，分离胆囊动脉、胆囊管以及胆囊三角，然后切除胆囊，切法可以采用顺切法、逆切法或者顺逆结合法中的任意一种，取出胆囊，对胆囊床进行止血，关闭腹腔[2]。
研究组进行腹腔镜、胆道镜微创保胆取石术。协助患者采取侧卧位，全麻患者，并建立气腹，借助腹腔镜探查胆囊的病变部位，确定患者是否可以行保胆术。在右肋弓的下腹壁做一个1.5～2cm的切口，将胆囊底提出，协助芯腹针穿刺胆囊底，吸净胆汁，结合B超检查结果，扩张胆囊底切口至0.7～1.2cm，缝合切口三针。插入纤维弹道镜，用石网取出结石，用吸附器吸干净泥沙样的结石，如果胆汁涌入，说明胆道通畅，缝合切口，关闭腹腔[3]。
1.3 评价指标
1.3.1手术指标 术中出血量、肛门排气时间、住院时间。
1.3.2并发症（消化不良、腹胀、腹泻）发生率。
1.4 统计学方法
利用Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS15.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料（手术指标），采用t检验；计数资料（并发症发生率），采用平均数n，%表示，χ2检验，两组间的数据具有明显的差异，即（P＜0.05），具备一定的统计学意义。
2.结果
2.1 比较手术指标
研究组的术中出血量、肛门排气时间、住院时间均比对照组的低，差异显著（P＜0.05），详情见表1。
3.讨论
胆囊结石，又被称为“胆结石”，好发于中老年人，随着年龄的不断增长，各器官组织的功能不断衰退，胆囊功能衰退直接导致的是胆汁滞留于胆囊中，进而引发胆囊炎形成胆囊结石，临床表现主要是腹痛、腹胀，常有少许患者会出现黄疸，严重者还有影响生活及工作[4]。据不完全统计分析：我国的胆结石患者中有约有50%的是胆固醇结石[5]。胆囊息肉是指胆囊壁以息肉样向腔内突起的一种疾病，大多数的良性的，病灶较大的息肉极易出现恶变的可能性[6]。
腹腔镜、胆道镜微创保胆取石术对机体的损伤较小，患者术后的恢复速度较快，显著降低了术中、术后的风险和并发症，提高了结石清除率，避免疾病再次复发，同时该方法保留了患者的胆囊，对患者器官造成的损伤较小，对消化功能的影响较小[7]。胆道镜具有放大的作用，并且可以随意的弯曲，在直视的情况下，可以清楚的观察到黏膜，有助于取净结石，使得结石的复发机会显著减少[8]。
本组研究数据表明：在并发症发生率方面：研究组的为1.9%、对照组的为15.4%，并且研究组的术中出血量、肛门排气时间、住院时间远比对照组的短，差异显著（P＜0.05）。
综上所述：胆囊息肉合并胆囊结石患者进行腹腔镜、胆道镜微创保胆取石术，临床效果显著，患者的病情可见明显的好转，同时并发症发生率极低，值得广大患者信赖和推广。
【参考文献】
[1]席鹏武，黄初东，杨荣华，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效观察[J].重庆医学，2014，（3）：293-294，297.
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[3]程智勇，刘剑，杨丽莉，等.探讨腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石保胆术治疗中的临床效果[J].饮食保健，2016，3（15）：36-36.
[4]郝云鹤，李晓明，姚本来，等.硬质胆道镜联合腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石、胆囊息肉的78例疗效观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（3）：104-105，107.
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[6]徐岩松.胆囊息肉伴有胆囊结石给予腹腔镜-胆道镜联合应用的临床效果分析[J].中国处方药，2017，15（1）：122-122，123.
[7]王秀娟.腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石保胆术治疗中的效果[J].中国卫生标准管理，2015，（16）：45-46.
[8]罗广宇.探讨腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石保胆术治疗中的临床效果[J].中国伤残医学，2015，（3）：90-91.
论文作者:谢燕平
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/7
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