[摘要] 目的：探讨尿微量清蛋白（mAlb）检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的临床价值。方法：选取 2015年 1月至 2017年7月我院确诊的糖尿病患者40例为观察组，同时检测 50例门诊健康体检成年人为对照组，对两组人群同时检测尿微量白蛋白水平；并进行统计学分析。结果：观察组患者的mAlb含量检测值和阳性率均明显高于对照组，两组阳性率比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论：尿mAlb可作为诊断糖尿病肾病和肾功能损伤的指标之一，对于肾病的预防及早期治疗都有重要的临床意义。
[关键词] 尿微量清蛋白；糖尿病肾病；早期肾损伤；散射比浊法
目前，我国患糖尿病、高血压、心脑血管疾病的人数日益增多。随着病程的发展，肾脏受累的可能性与受累的程度也不断上升。糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）的严重并发症之一。糖尿病肾病起病隐匿，发展缓慢，一旦发现往往肾功能已经严重受损。通常，血尿素和血肌酐的测定值正常时并不能排除肾脏的受损， 而尿常规蛋白测定结果为阳性时，肾脏的损伤往往已达到不可恢复的阶段。近年文献报道糖尿病肾病的发生与存在往往在早期表现为mAlb排泄量增加[1]。目前，mAlb的检测是世界公认的早期诊断DN的一个指标，一旦尿中检出mAlb异常，说明肾小球基底膜电荷屏障异常，对带阴离子的蛋白排泄功能障碍，故尿中mAlb排泄增加[2]。选择2015年1月至2017年7月我院确诊的糖尿病患者40例为观察组，50例门诊健康体检成年人为对照组，对两组人群同时检测尿微量白蛋白水平，旨在探讨尿mAlb在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值。
1 资料与方法:1.1 一般资料 选取我院2015年 1月至 2017年 7月诊断符合1999年 WHO糖尿病诊断标准患者 40例(观察组 )，男28例 ，女12例，年龄 29—68岁，平均 49.5岁 ，病程 2—15年。选择来我院作体格检查的健康成年人(对照组)50例，男31例 ，女 199例，年龄 27～60岁，平均 47．5岁。均已排除糖尿病、肾脏疾病和高血压病等疾病。两组人群尿蛋白定性试验阴性，血清尿素氮、肌酐、尿酸测定结果均在正常参考值范围内。
1.2 仪器与方法 尿微量白蛋白、尿素、肌酐 、尿酸测定试剂盒来自北京利德曼生物技术有限公司。尿微量白蛋白采用免疫透射比浊法，尿素、肌酐和尿酸采用酶法在日立全自动生化分析仪上检测。尿微量白蛋白正常参考范围为：随机尿 <25 mg／L。尿蛋白定性采用干化学试纸法，试纸和仪器为优利特医疗仪器有限公司产品。
1．3 标本采集 健康体检者和患者均收集清晨第一次清洁中段尿10ml，3000 r／rain离心 10 分钟，取上清液做检测。
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1．4 统计学方法 采用 SPSS17．0统计软件处理数据，计量资料以均值±标准差( x±S)表示，采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果：糖尿病患者与对照组尿mAlb含量比较:糖尿病组中尿mAlb中含量为（48.2±15.5） mg/L，对照组中尿mAlb为（10.6±5.2） mg/L，两组比较，有非常显著性差异（P<0.01），说明糖尿病患者中尿mAlb含量明显高于非糖尿病患者。
3.讨论：肾脏是人体重要的排泄器官，糖尿病、高血压、某些自身免疫病等都能导致肾脏损伤，早期肾损伤的检出和治疗监测显得尤为重要。DN是DM慢性并发症中常见的微血管并发症，是糖尿病患者的主要致死原因之一。其起病隐匿，早期常无任何临床表现。糖尿病肾病包括2个阶段：早期糖尿病肾病（尿微量清蛋白期）和临床糖尿病肾病（大量清蛋白尿期），在微量清蛋白尿期及早治疗能明显改善糖尿病肾病的预后，一旦发展为临床DN，就会出现明显的持续蛋白尿，缓慢地演变为晚期肾病。故早期检测mAlb对临床上及时、适当地治疗、阻止糖尿病肾功能的减退、防止发展为糖尿病肾病有很重要的应用价值。微量蛋白尿是指尿中蛋白含量超出健康人参考范围,但不能用常规的方法检测这种微量的变化。正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出到体外。肾小球毛细血管基底膜具有滤过功能,膜孔直径为5.5 nm。Albumin半径为3.6 nm，正常状态下Albumin很难通过肾小球基底膜。任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变,均可导致Albumin的排出。尿微量白蛋白(MA)是指尿液中白蛋白一直处于20 mg/min～200 mg/min的持续排泄浓度，或者晨尿的白蛋白量位于20 mg/L～200 mg/L之间。当肾脏受到损害时，尿MA排出会增加。
DN是糖尿病(DM)的重要并发症之一，在早期存在可逆性,如果能及早发现并进行干预治疗,肾脏损伤有可能恢复早期，肾损伤的确诊有赖于肾脏组织的病理学检查，但必须做侵害性的肾活检，通过检测DM患者尿mAlb帮助其在肾组织早期损伤的诊断。正常尿中有少量白蛋白存在,肾脏损伤早期，mAlb滤出的重要原因之一是肾小球滤过膜负电荷的选择性丢失。糖尿病患者由于长期的高血糖使非酶糖酰化速度增加，导致组织缺氧，血液粘滞度增高。同时内皮细胞释放内皮素和一氧化氮等血管活性物质使肾小球毛细血管张力变化，引起肾血流动力学改变 ，使肾小球处于高滤过状态，引起肾损害。本研究显示，糖尿病组中尿mAlb含量与对照组比较，有非常显著性差异（P<0.01），说明糖尿病患者中尿mAlb含量明显高于非糖尿病患者，所以检测糖尿病患者尿中mAlb是早期诊断DN的有效指标之一。
总之，尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值，结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情。定期检测尿微量白蛋 白对于肾病的预防及早期治疗都起的了积极作用。
[参考文献]
[1]薛爱玲,高宗玲,刘迎见.尿微量白蛋白检测对2型糖尿病早期肾损害的诊断价值[J].中国综合临床,2002,18(12):1097-1098.
[2]时利民,苏玉文,李兆英,等.糖尿病、高血压患者尿白蛋白、免疫球蛋白G和β2微球蛋白放射免疫测定的诊断价值[J].中国实用内科杂志,2005,15(5):291.
论文作者:梁国梅1,,陈涛2, 王艳秋2通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
标签：白蛋白论文; 微量论文; 肾脏论文; 肾小球论文; 糖尿病论文; 损伤论文; 糖尿病患者论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;