浙江省台州恩泽医疗中心(集团) 骨科二
【摘要]】 目的：采取积极有效的止痛措施，达到缓解患者的疼痛，促进患者舒适，避免各种并发症的发生、顺利度过术后恢复及康复锻炼期。方法：转变患者、家属及医务人员的疼痛认知观念，走出疼痛误区，及时发现患者疼痛，采取药物止痛、物理止痛等方法有效镇痛。结果：实施系统化疼痛护理可有效缓解患者疼痛，提高患者生活质量。结论：实施系统化疼痛护理措施有效的缓解了人工膝关节置换术后患者的疼痛，提高了患者的生活质量。
【关键词】 系统化；疼痛护理；人工膝关节置换手术
随着关节外科技术的不断提高，人膝工关节置换手术已成为治疗晚期膝关节病的主要方法。在临床治疗过程中有40％ 一80％ 的患者术后承受着中度以上的疼痛，75％的患者存在着不同程度的止痛不全。疼痛是一种急性刺激，会引起一系列的病理生理反应，不仅给患者带来痛苦，还将严重影响生活质量和预后康复【1】。医护人员应该走出术后疼痛治疗和护理的误区，同时积极让患者及其家属了解相关知识，取得有效配合，为术后早期止痛创造良好的条件。
1 资料与方法
1．1 一般资料：2012年10月-2014年10月，针对我科100例膝关节置换手术，男60例，女40例，年龄65--86岁。
1．2 结果：l00例患者实施系统化疼痛护理措施有效的缓解了人工膝关节置换术后患者的疼痛，提高了患者的生活质量。
2 术前疼痛护理
1 转变传统观念：长期以来，人们对术后疼痛存在认知的误区，以为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，只能默默忍受。其实，疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，严重影响生活质量和预后康复。故医务人员应向患者及家属讲解新的疼痛护理理念。告诉患者术后疼痛是完全可以减轻或避免的。
2 疼痛对机体的影响：研究发现术后疼痛时机体会产生明显的应激反应。主要表现为心率加快、血压升高、呼吸浅快、心律失常、体温上升、出汗、恶心、呕吐、睡眠及食欲障碍等。让患者了解疼痛对机体的不良影响，主动的汇报术后早期疼痛。这样既可以及时有效的减轻患者痛苦，也在很大程度上减轻了医疗和护理的工作量，进而提高了患者的满意度。
2．3 疼痛评估方法：我科使用面部表情测量图和数字模拟评分法相结合的方法，更加直观形象，有利于患者对自身疼痛程度的合理判断。轻度疼痛(0—3分)：患者无痛或疼痛轻微，日常生活不受影响，可聊天、看书、锻炼等；中度疼痛(4—6分)：疼痛影响睡眠，间断或不能入睡；食欲下降或拒绝进食；重度疼痛(7—10分)；疼痛严重影响睡眠，无法正常交流，疼痛剧，难以忍受，哭泣。我们根据患者的表情及主诉来判断疼痛的程度，鼓励患者在疼痛影响睡眠时即告诉护士，以便及时止痛，保证良好的睡眠和休息，利于术后恢复。
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3 术后疼痛护理
3．1 早期发现疼痛：部分患者因表达能力、社会文化背景、既往经历、经济状况、心理特征等原因限制，即使我们做了许多关于疼痛知识的宣教，他们还是不能或不愿讲述疼痛。为了及时准确的判断患者疼痛程度，护士应具备发现早期疼痛的能力。当患者出现：面色苍白、眉头紧锁、痛苦面容、心率加快、血压升高、呼吸浅快、体温上升、出汗、讲话减少、烦躁、呼末二氧化碳降低、睡眠及食欲障碍等症状时，应正确分析疼痛程度，尽早汇报医生并予以处理，以免发生心律失常、心肌梗死甚至休克，保证患者安全。
3-2 早期止痛
3-2- 1 药物止痛护理：术后疼痛评分超过5分应及时汇报医生，遵医嘱实施止痛治疗。我科行人工膝关节置换术者常规应用股神经镇痛泵，患者可以根据自己的疼痛程度，自行控制镇痛泵的用药量，每15分钟按压一次，每次持续10秒。若安全范围内镇痛泵使用达到最大止痛剂量而止痛效果仍不满意，应加用阿片类镇痛药物，如盐酸哌替啶、吗啡等。准确获得患者疼痛信息，遵医嘱个性化用药，达到患者满意的止痛效果。
3.-2- 2 物理止痛：冷敷可使微血管收缩毛细血管内膜通透性降低，减慢神经传导速率，降低组织温度及细胞代谢，具有镇痛、止血、消肿的作用。术后即可进行间断性的冷敷。
3-2．3 超前镇痛方案护理：传统的疼痛发生后控制的模式存在着疼痛控制的滞后性【2】，近年来医学上有个新概念，即超前镇痛【3】。超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体前采用一定措施，防止神经中枢敏感化，减少或消除伤害引发的疼痛感，避免中枢神经系统过度兴奋，从而减少术后镇痛药用量，抑制神经可塑性的形成。术后在疼痛发生前常规哌替啶50mg+异丙嗪25mg肌注，达到较好的镇痛效果。当患者术后出现患侧肢体或伤口麻木、酸胀等不适时即应及时处理。因为麻木、酸胀是疼痛的前驱表现，此时用药量少且效果好。我科使用的超前镇痛方案使膝关节置换手术的镇痛达到理想效果。
3．3 康复锻炼中疼痛的护理：人工膝关节置换术后关节的功能锻炼非常重要【4】，而在进行康复锻炼的同时会伴有不同程度的疼痛，疼痛会导致患者惧怕活动，为了保证术后康复锻炼的质量和维持患者舒适，我科常规给人工膝关节置换术后患者止痛药物。随着伤口的愈合，疼痛会逐步减轻，药物的剂量也逐渐减少，直至疼痛可以承受。
4.小结：随着经济水平的提高，人工膝关节置换将会成为越来越多的的膝关节病患者的选择。可是术后疼痛却一直困扰着很多患者，实施系统化疼痛护理可有效缓解人工膝关节置换术后患者的疼痛，提高其生活质量。作为医务人员的我们帮助其解决术后疼痛问题，有着非常重要的意义。
5. 参考文献
[1] 苗桂萍．疼痛控制及护理进展[J]．实用护理杂志，2001，17(2)：6．
[2] Moinlche s，Kehlet H，Dalai JB．A qualitative and quantltatire systematic review of preemptive pain relief—the role of timing analgesia[J]．Anestbesiology，2002，96(3)：725．
[3] Aida S，王锦琰．超前镇痛面临的挑战[J]．中国疼痛医学杂志，2005，6：321．
[4] 杨小炜，王茂，尹艳．人工全膝关节置换术后的康复护理体会[J]．中国临床康复，2006，6(6)：889．
[收稿日期：2015—2—20 ]
论文作者:张彩敏 周微微 陈琳
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
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