吴婷1 彭小梅2 罗红3
成都市妇女儿童中心医院 儿童保健指导中心 四川成都 610000
【摘 要】目的 随访成都地区0-3岁儿童前囟的发育规律。方法 纳入2012年12月至2013年2月于儿童保健指导中心建卡体检婴儿共320例。分别在1月龄、3月龄、6月龄、9月龄、12月龄、18月龄、2岁及3岁时测量其前囟大小。纳入标准：①足月（37周≤胎龄≤40周）、出生体重＞2500g；②出生时无产伤窒息史、无头皮血肿；③健康儿童（无颅内疾病史、无发育迟缓，无先天综合征或骨骼代谢性疾病，如软骨不全。结果：1、本研究结果显示1月龄时为2.5cm(1.5cm-3.5cm)，3月龄时为2.2cm(1cm-3.4cm)；6月龄时为1.8cm(0.8cm-2.8cm)；9月龄时为1.5cm(0.5cm-2.5cm)；12月龄时为1.1cm(0.3cm-1.9cm)；18月龄为0.8cm(0.2cm-1.4cm)；2岁时为0.6cm(0.2cm-1cm)；2、本组资料中婴儿前囟最早闭合年龄为3月龄，闭合率为0.3%（1/256）；12.9%（33/256）的12月龄组婴儿前囟闭合；18月龄时约50.3%（129/256）的婴儿前囟闭合；2岁时有10.1%（26/256）的儿童前囟尚未闭合.3岁时几乎所有儿童前囟闭合（1例未闭）；
【关键词】前囟、闭合时间
婴幼儿前囟检查是门诊婴幼儿体格检查的常规内容，具有无创性，结果可为神经系统疾病的诊断提供参考信息[1]。如前囟增大及闭合延迟常见于软骨发育不全、先天性甲状腺功能低下、佝偻病、颅内压增高，偶见于Apert 综合征、13、18-三体综合征等。而前囟过小或闭合延迟常见于颅骨早闭或脑发育不良 [2]。目前我国还没有大样本的关于婴幼儿前囟发育的纵向研究，故本研究的目的在于测量0至3岁婴幼儿前囟大小，纵向观察，了解前囟发育规律。
对象与方法
1.研究对象：纳入2012年12月至2013年2月于儿童保健指导中心建卡体检婴儿共320例。分别在1月龄、3月龄、6月龄、9月龄、12月龄、18月龄、2岁及3岁时测量其前囟大小。
2.纳入标准：①足月（37周≤胎龄≤40周）、出生体重＞2500g；②出生时无产伤窒息史、无头皮血肿；③健康儿童（无颅内疾病史、无发育迟缓，无先天综合征或骨骼代谢性疾病，如软骨不全。
3.测量方法： 前囟测量由专业人员完成。由一人固定婴幼儿头部，于婴幼儿安静状态时另一人触摸前囟四边，将软尺置于婴幼儿头皮测量前囟两对边中点连线即ab值（图1），取三次测量值的平均值，精确至0.1cm。前囟关闭定义为不能确定前囟菱形对边[3]。
4. 统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计分析。前囟资料正态性检验示偏正态分布，计量数据采用中位数表示（Md）。
结 果
1.一般资料：纳入研究对象320例，分别在1月龄、3月龄、6月龄、9月龄、12月龄、18月龄、2岁及3岁时儿童的前囟。失访2例，数据缺失62例（因疾病、个人原因等未按计划体检），数据完善共256例，其中男童154例，女童102例
2.前囟测量值：各年龄段前囟ab。本研究结果显示1月龄时为2.5cm(1.5cm-3.5cm)，3月龄时为2.2cm(1cm-3.4cm)；6月龄时为1.8cm(0.8cm-2.8cm)；9月龄时为1.5cm(0.5cm-2.5cm)；12月龄时为1.1cm(0.3cm-1.9cm)；18月龄为0.8cm(0.2cm-1.4cm)；2岁时为0.6cm(0.2cm-1cm)（图2）；3岁仅1例未闭合。
图2 前囟闭合率
3．前囟闭合年龄：本组资料中婴儿前囟最早闭合年龄为3月龄，闭合率为0.3%（1/256）；12.9%（33/256）的12月龄组婴儿前囟闭合；18月龄时约50.3%（129/256）的婴儿前囟闭合；2岁时有10.1%（26/256）的儿童前囟尚未闭合.3岁时几乎所有儿童前囟闭合（1例未闭）（图3）。
讨 论
前囟大小、张力及前囟的闭合时间可给临床医生提供重要的临床信息。前囟增大、过小或闭合延迟常见于某些疾病，早期识别有助于疾病的诊断与治疗[2]。《Smith人类先天性畸形图谱》一书描述的291种综合征中有42种先天综合征伴有前囟闭合延迟[4]。
目前国内外纵向研究前囟发育的报道较少，分析原因主要为研究对象随访时间长，易失访。本研究纳入研究对象均为在儿童保健指导中心建卡体检婴儿，建卡至3岁，故失访率低。本研究的结果显示1月龄时前囟平均大小2.5cm, 12月龄时儿童平均前囟为1.1cm，2岁时平均大小为0.6cm，3岁时几乎全部闭合。这与国外学者研究的结果相似。如Duc跟踪随访242例新生儿前囟大小至2岁，结果示新生儿前囟平均大小为1.93cm，1岁时平均前囟大小为1.25cm，2岁时为0.75cm[5]； Chang用横断面测量704例0-1岁婴幼儿的前囟，结果示新生儿平均前囟为2.67cm,1岁时平均前囟为1.49cm[6]。故各国学者研究结果示横段面与纵向2种研究方法得出儿童前囟发育的规律较一致。
临床中儿科医生往往将前囟闭合延迟定义为：闭合时间晚于1.5岁。上世纪至今已有国内外研究显示儿童前囟正常闭合年龄不再是1.5岁。如1986年Duc[5]结果示18月龄前囟闭合率为79%。1993年Sarla[3]的研究示1岁半时仍有28.6%的幼儿前囟未闭合。Chang[6]的资料显示2岁时约有92%的儿童前囟已闭合。2011年重庆地区研究结果提示2岁时前囟闭合率为89.8%。本研究256名研究对象3岁时有1名儿童前囟未闭合。近年有关于3岁左右的健康儿童前囟尚未闭合的报道，如2002年Hlida[7]报道1例发育正常的32月龄儿童前囟大小为3cm；Masahiko Uzura报道1例4岁正常发育儿童前囟未闭合，研究者分析可能与遗传有关[8]。
参考文献：
[1]Amiel-Tison C，Gosselin J，Infante-Rivard C. Head growth and cranial assessment at neurological examination in infancy.Dev Med Child Neurol,2002 ,44(9):643-648.
[2]Joseph Kiesler,Rick Ricer .The Abnormal Fontanel.Am Fam Physician, 2003,67(12):2547-2552.
[3]Sarla Mattur,Ram Kumar,Mathur G.P：Anterior Fontanel Size . Indian Pediatr,1994 ,31(2):161-164.
[4]Kenneth Lyons Jones . SMITH’S Recognizable Patterns of Human Malformation , 6thed. Elsevier Saunders,2006 .
[5]Duc G， Largo RH. Anterior Fontanel: Size and Closure in Term and Preterm Infants. Pediatrics. 1986 ,78(5):904-908.
[6]Chang BF，Hung KL. Measurements of anterior fontanels in Chinese. Zhonghua Min Guo Xiao Er Ke Yi Xue Hui Za Zhi,1990 ,31(5):307-312.
[7]Hilda M, Joseph S. Peristent open anterior fontanlle in a healthy 32-month-old boy. J Am Osteopath Assoc, 2002,102(9):500-501.
[8]Masahiko Uzura：The persistence of an open anterior fontanel in a 4-year-old girl.Child's Nervous System,2005,21(1): 83-85.
论文作者:吴婷,彭小梅,罗红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/9
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