【摘要】目的 调查导致蒸气灭菌后出现湿包影响因素 , 避免物品重复灭菌的人力物力损耗 , 提高工作效率。方法 依据卫生部《消毒技术规范》湿包的判断标准, 从 2012 年3 月～ 2013 年12 月随机调查 2600 个灭菌包裹 , 发现其中有35 个为湿包 , 并将导致湿包原因作了记录。结果 显示导致湿包原因主要有干燥、冷却方法不当 , 包装及物品装载不规范 , 包裹灭菌前是潮湿状态等因素。结论 供应室采取有效改进措施 , 严格规范操作 , 加强管理 , 减少湿包现象的发生。
【关键词】 压力蒸汽灭菌 湿泡 相关因素 预防方法
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0165-02
医院消毒供应中心主要承担医院内各科室所有重复使用诊疗器械和物品的清洗消毒、灭菌及无菌物品的供应工作，更是预防热源反应，减少微粒危害，降低医院感染发生和保证医疗质量的重要环节，其工作质量直接影响临床治疗工作效果。其主要责任是通过压力蒸汽灭菌。压力蒸汽灭菌具有灭菌速度快，湿度高，穿透力强，效果可靠等优点。但在使用过程中由于操作不当会导致湿包现象，从而影响灭菌效果，有引起医院感染的危险。为了解决湿包现象，我院消毒供应中心对蒸汽灭菌后出现的湿包现象进行了多次调查和分析，组织科员不断学习、持续改进工作中的不足，采取相应措施，大大减少了湿包现象。灭菌器及灭菌参数： 灭菌器分为下排气式和预真空式。我院使用的是山东新华医疗器股份有限公司的机动门真空灭菌器（SGI,DMF-1.5），真空度为0.08Mpa, 灭菌温度达132-134℃，工作压力0.21Mp a , 灭菌时间10m i n，干燥时间8min[1]
1.资料与方法
1.1 调查资料 2012 年3 月至2013 年12 月随机抽样调查2600 个灭菌包（包括器械包、盆具包、棉布类敷料包）
1.2 调查方法 依据卫生部《消毒技术规范》湿包的判断标准对这35 个湿包原因做了检查和记录，其内容包括：（1）记录包裹在灭菌后由于选择了不合适的干燥时间出现的湿包个数；（2）记录包裹在标准灭菌后由于包裹规格尺寸、密度、重量及装载方法不正确出现的湿包个数；（3）记录包裹在标准灭菌后由于冷却方法不正确出现的湿包个数； （4）记录包裹在灭菌前呈潮湿状态，并在正常灭菌后出现的湿包的个数； （5）记录由于其他原因引起的湿包个数。
1.3 湿包的判断：按卫生部《消毒技术规范》的要求，灭菌处理后的物品包布干燥，消毒包裹含水量一般不超过3%，超过6% 为湿包。如消毒包外表面触摸时有潮湿感，化学指示胶布有水痕迹，消毒包内出现水珠现象，均属于湿包。决定湿包的标准是包装材料的防护性能是否已或者有可能被破坏。因此在判断湿包时如出现下列情况之一视为湿包： 消毒包外用手触摸表面有潮湿感；化学指示胶带有水痕迹；消毒包内出现水珠。[2]
2.结果
见表1 提示湿包形成的最常见的原因是在灭菌过程中由于干燥时间不足，包装及装载不规范及冷却方法不正确。
表1 消毒供应中心常见湿包原因及分析
3. 讨论与总结
1）灭菌后的物品干燥与冷却不当。灭菌完成后待灭菌器内外室压力均降到“0”位，先把柜门打开，10 分钟后拉出载物架，30 分钟后待物品温度降至与室温一致时取出后移到灭菌物品存放室架子上，避免放在冰冷台面上。灭菌物品存放室温度为20℃ -26℃ , 湿度小于60%。合适的干燥时间和正确的冷却方法是灭菌物品的质量保证。
2）待灭菌物品的处置与包装不当。包裹过大过重，物品或包装材料在灭菌前受潮，增加包裹的重量。灭菌后冷凝水生成量增加导致湿包。金属类器械重叠包装时没有使用吸水布分隔，不利于蒸汽穿透。预防方法：布类应清洁干燥，含水量小于5%，如果一个包内器械较多，应用吸水布将器械隔开，包装时松紧合适。包的体积不超过30CM×30CM×50CM，金属包重量应小于5kg 料包小于7kg.
3) 灭菌物品装载不合格。脉动真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90%，不低于柜室容积的5%。过多会阻碍蒸汽的流通，既达不到灭菌的效果，也不利于干燥。过少空气不利于排出，产生冷凝水，导致湿包。灭菌包装放时避免与灭菌柜四壁接触，物品排放尽量将同类物品同批灭菌。大包放上排，小包放下排。若金属和塑料同一批灭菌时，金属包应平放于下排，敷料包放下排，璃瓶等底部无孔的物品应侧立或侧放，灭菌包内容器开口一致，包与包之间保持2.5CM，以利于蒸汽的顺畅流通。
4）违反操作规程，操作不当。灭菌器未预热或预热时间短，蒸汽入柜遇冷凝水而导致湿包。灭菌器出现故障，未及时处理。如密封圈不紧， 产生漏气。灭菌器排气孔上的过滤器堵塞，灭菌结束未及时清除过滤器内的纤维及沉积物，影响冷凝水的排出，以致蒸汽含水量多，进入柜室内打湿了灭菌包。预防方法有：严格按规程操作，灭菌锅预热时间不少于15 分钟，当柜室内温度达到40-60 摄氏度时才开始灭菌。每日灭菌前行空载BD 测试，合格后方可灭菌。灭菌结束后，应每日拔出过滤器， 清除其碎屑。
为了保证灭菌质量，控制和减少湿包的发生。应建立湿包登记制度， 认真分析产生湿包的原因并予以纠正。同时加强供应中心各级工作人员素质培训，严格遵守各项消毒操作规程，不断学习新理论、新知识，提高技术操作水平，控制和减少湿包发生，为临床提供合格、稳定的灭菌物品。
参考文献
[1] 潘红梅，王云彩，常鸿雁. 压力蒸汽灭菌物品包扎方法与灭菌效果的分析[J]. 中华医院感染学杂志，2003，13（9）：845-846.
[2] 消毒技术规范[S]. 中华人民共和国卫生部，2002：154-158.
论文作者:朱新红
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：物品论文; 蒸汽论文; 包裹论文; 方法论文; 干燥论文; 原因论文; 卫生部论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;