【关键词】 中医挂线；中药熏洗；复杂性肛瘘
肛瘘是直肠与肛管周围皮肤相通的异常管道，中医称之为肛漏。肛瘘多是肛周脓肿的后遗症。高位复杂性肛瘘是指肛瘘管道有2条以上，位于肛管直肠环以上，且有2个以上外口或内口，瘘管穿过或越过外括约肌深层及耻骨直肠肌。高位复杂性肛瘘挂线治疗是通过橡皮筋将病变对应的肛管直肠环括约肌缓慢勒断，造成的创面和括约肌断端愈合后形成小面积瘢痕，从而消除肌瘘管道，治愈肛瘘[1]。配合中药熏洗提高临床治疗效果，现对临床效果观察分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院 2018年1月~2019年6月期间收治的复杂性肛瘘患者86例，随机分为对照组和观察组各43例，观察组患者中，男性26例，女性17例，年龄22~64岁，平均年龄34.5±2.5岁；对照组患者中，男性25例，女性18例，年龄21~65岁，平均年龄35.5±2.5岁；所有患者均为复杂性肛瘘，且两组患者的一般资料比较无明显差异性，有可比性（p>0.05）。
1.2 方法
对照组采用中医挂线手术治疗，腰俞麻醉或局部麻醉，取侧卧位使病侧在下或截石位。常规消毒，先在球头探针(银质或铜质)尾端缚扎一橡皮筋，再将探针从瘘管外口轻轻的向内探入，将直指伸入肛管并在齿线处找到内口，并将探针连同橡皮筋导出。提起橡皮筋，切开瘘管内、外口之间的皮肤及皮下组织，拉紧橡皮筋，并在其与组织接触部位钳夹，用粗丝线双重结扎之。松开止血钳，用油纱条填塞伤口止血、引流，外盖纱布，宽胶布固定。如果以药线挂线时，将药线收紧后，打一、二扣活结，以备以后紧线；也可将药线的一端穿入另一段药线内，由肛门牵出，使线在瘘管周围成为双股线，然后收紧，打一活结，每隔1～2d紧线1次，直至挂线脱落。
观察组采用中医挂线联合中药熏洗治疗，挂线治疗同对照组，采用中药熏洗消肿止痛、散剂外敷祛腐生肌促愈。消肿止痛洗剂，苍术30 g，黄柏15 g，赤芍10 g，大黄10 g，野菊花15 g，川10 g、草乌10 g。 用法：煎水熏洗。活血消肿止痛。术后创面疼痛肿胀者，五倍子洗剂，五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥各30 g。用法：煎水熏洗。消肿止痛，收敛止血。术后肛门滋水瘙痒。止痒洗剂苦楝皮12 g，马齿苋12 g，朴硝6g，鱼腥草12 g，龙胆草12 g，枯矾12 g，蛇床子15 g，白蔹9g，地肤子12 g，稀莶草12 g。煎水熏洗。清热，利湿，止痒。
1.3疗效判定标准 治愈: 患者在手术后的第四周伤口愈合， 并且无瘙痒、 疼痛、 渗液等； 好转: 患者在手术后的第四周伤口愈合面积达到50%及以上， 伴有轻微的瘙痒、 疼痛、 渗液等； 无效: 患者在手术后的第四周伤口愈合面积在50%以上， 并且瘙痒、 疼痛、 渗液等症状较为明显[2]。
1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示，进行组间比较，检测应用t检测和x2 检测。p<0.05表示为差异存在统计学意义。
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2 结果
2.1两组患者疼痛及创面愈合情况，对照组患者43例，创面愈合时间（22.0±1.95）月，疼痛评分（5.34±0.62）分；观察组患者43例，创面愈合时间（17.22±0.45）月，疼痛评分（2.53±0.15）分；观察组患者创面愈合时间明显短于对照组，患者疼痛情况明显好于对照组，两组有差异性（p<0.05）。
2.2 对两组患者的治疗效果进行对比，对照组患者43例，显效16例（37.21%），有效15例（34.89%），无效12例（27.91%），总有效率为72.09%；观察组患者43例，显效25例（58.14%），有效17例（39.53%），无效1例（2.33%），总有效率为97.67%；观察组总有效率97.67%明显高于对照组,两组差异明显,有统计学意义(p<0.05)。
2.3 对两组患者的并发症进行对比，对照组患者43例，发生瘙痒2例（4.65%），流脓4例（9.3%），肛门失禁 2例（4.65%），发生率为18.60%；观察组患者43例，发生流脓1例，发生率为2.33%；观察组不良反应发生率为2.33%明显少于对照组的18.6%，差异明显，有统计学差异。
3讨论
中医学认为，肛周脓肿溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，久成瘘；亦有虚劳久嗽，肺、脾、肾亏损，邪乘于下，郁久化热，肉腐成脓，溃后成瘘。现代医学认为，肛瘘是肛周脓肿发展的一种结局[3]。绝大部分肛瘘是由肛管直肠周围脓肿破溃或切开引流后，伤口久不愈合而成。肛周脓肿形成后，经肛门周围皮肤破溃或切开引流，脓液流出后，脓腔缩小，腔壁结缔组织增生，形成直的或弯的管道。
挂线疗法指利用橡皮筋或药线的机械作用(药线尚有药物腐蚀作用)，使结扎处组织发生血供障碍，逐渐压迫坏死；同时结扎线可作为瘘管引流物，使瘘管内渗液排出，防止急性感染发生。在表面组织切割的过程中，基底创面同时开始逐渐愈合。此种逐渐切割瘘管的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断，但不致因括约肌收缩过多而改变位置，一般不会造成肛管失禁。本疗法简便、经济，不影响肛门功能，具有瘢痕小，引流通畅等优点[4]。中药熏洗可发挥消肿散瘀、清火通便和止痛生肌之功， 对加速创面愈合和减少并发症有重要作用。
本研究中，观察组患者创面愈合时间明显短于对照组，患者疼痛情况明显好于对照组。观察组总有效率97.67%明显高于对照组，临床治疗效果更为显著。且不良反应发生率仅2.33%。
总之,对复杂性肛瘘患者应用中医挂线配合中药熏洗治疗方法进行治疗，提高治疗效果，
减少疼痛，促进创面愈合，降低复发率，值得推广。
参考文献
[1]陈映标. 挂线加中药治疗肛瘘250例疗效观察[J]. 新中医, 2005, 37(4):39-40.
[2]章登武, 洪祥, 李荣华,等. 开窗挂线术配合中药坐浴治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[J]. 中国肛肠病杂志, 2005, 25(5):24-25.
[3]杨静. 手术配合中药熏洗治疗顽固性肛门瘙痒的临床疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志, 2015, 25(2):62-63.
[4]李向东. 挂线联合中药熏洗法治疗单纯性肛瘘效果观察[J]. 河南外科学杂志, 2016, 22(3):81-82.
论文作者:宋国辉
论文发表刊物:《航空军医》2019年09期
论文发表时间:2019/11/25
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