宽城满族自治县医院眼科 河北省承德市 067600
摘要：目的：探讨晶状体不全脱位现代小切口手术方式的临床效果。方法：选取我院自2013年3月-2014年3月间收治的晶状体不全脱位行现代小切口晶状体手术的患者32例作为研究对象，根据患者的晶状体不全脱位范围以及位置分成两组，即对照组患者16例，采用单纯超声乳化晶状体吸除联合折叠式后房型人工晶状体植入手术；观察组患者16例采用超声乳化晶状体吸除联合囊袋张力环及折叠式后房型人工晶状体植入术治疗，观察两组患者的最佳矫正视力、人工晶状体位置、眼压、以及手术并发症情况。结果：两组患者手术前后的矫正视力及眼压情况较治疗前差异明显，P＜0.05，两组患者间最佳矫正视力、眼压降低幅度、人工晶状体位置、和并发症情况对比差异不具有统计学意义，P＞0.05。结论：在进行晶状体不全脱位手术治疗中，医生要根据患者的具体情况选择科学的治疗方式，现代小切口手术治疗能很好的提高最佳矫正视力，降低眼压，减少不良反应的发生率。
关键词：晶状体不全脱位；囊袋张力环；超声乳化晶状体；折叠式后房型人工晶体
晶状体脱位指的是由于先天性或者外伤性原因导致的晶状体悬韧带遭到不同程度的损伤或者离断情况，因此晶状体的悬吊力的平衡杆丧失晶状体脱离正常的生理解剖位置[1]。晶状体不全脱位主要和患者晶状体的脱位的具体情况而定，其临床症状差异比较明显。晶状体不全脱位会导致患者的视力下降、视物模糊、单眼复视、散光等情况，严重者会导致视网膜脱落、继发性青光眼等严重并发症，严重影响患者的生活质量。传统的治疗方式对于视力的恢复影响较大，而且手术的并发症较多，新型的小切口手术能够有效的缩短手术之间，减低患者的痛苦，同时对于患者手术之后的视力的恢复效果非常好，因此得到了患者医生的青睐。本文就对先到小切口手术治疗晶状体不全脱位患者治疗效果进行探讨研究，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2013年3月-2014年3月间收治的晶状体不全脱位行现代小切口晶状体手术的患者32例作为研究对象，根据患者患者的晶状体不全脱位范围以及位置分成两组，即对照组患者16例，采用单纯超声乳化晶状体吸除联合折叠式后房型人工晶状体植入手术治疗，其中男性患者10例，患病眼11只，女性患者6例患病眼8只，年龄在20-65岁之间，平均年龄为（41.8±0.6）岁，外伤性晶状体不全脱位12例，患眼14例，自发性4例患眼5例，晶状体脱位范围在1个象限之内，鼻侧脱位3例，上方脱位7例，下方脱位4例；观察组患者16例采用超声乳化晶状体吸除联合囊袋张力环及折叠式后房型人工晶状体植入术治疗，其中男性患者9例，患病眼9只，女性患者7例患病眼7只，年龄在21-66岁之间，平均年龄为（42.3±0.7）岁，外伤性晶状体不全脱位11例，患眼11例，自发性5例患眼5例，晶状体脱位范围在1-2个象限以内，鼻侧脱位4例，上方脱位8例，下方脱位3例，两组患者的一般资料如性别、年龄、病症类型等差异不具有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2手术方法
对照组：该组患者的19只患眼使用单纯超声乳化晶状体吸除联合折叠式后房型人工晶状体植入手术治疗，先行0.5%盐酸丙美卡表面麻醉处理，然后在脱位上方透明角膜的3mm处行自闭切口，然后在角膜缘内1mm进行辅助切口，在注入粘弹剂时应该在向悬韧带离断处要填充充分，将晶状体核充分分离。在整个超声乳化过程中通过低负压、低流量、高能量的模式将残余的晶状体皮质全部吸除，使用推注的方法植入到晶状体囊袋内，在侧切口位置应该注入少量的巴胆碱缩瞳，注入密闭角膜切口和侧切口内，手术完成。
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观察组：该组患者使用超声乳化晶状体吸除联合CTR及折叠式PC-IOL植入术治疗16只患眼，同样是使用丙美卡因实施表面麻醉，将向向悬韧带离断位置充分的注入粘弹剂，若前方内出现疝出的玻璃体，使用囊膜剪处理之后再行粘弹剂实施覆盖，然后将晶状体前囊膜小瓣向两个方向做连续环形的连续撕囊，然后将环形撕囊送入晶状体赤道位置，最后将囊袋的张力环末端直接送入晶状体囊袋中，并将其撑开晶状体超声乳化、皮质吸除、折叠式置入等方式进行缩瞳闭口处理，手术完成。
1.3术后观察指标
手术之后观察两组患者的最佳视力矫正（简称BCVA）情况；眼压降低情况，采用非接触性眼压测量仪器检测手术前后的患者的眼压变化情况；人工晶状体位置，手术之后随访3个月观察患者的晶状体正位率；并发症，在手术治疗过程中患者出现诸如角膜水肿、前房渗出等严重并发症。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件对本次的数据进行处理分析，计量资料均数标注差用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，数据检验采用x2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。采用SPSS11.5统计软件进行统计处理，数据以均数4-标准差表示。
2、结果
通过两种不同的手术进行治疗，两组患者的情况均明显得到改善，观察组患者术前患眼视力在0.05以下患者比例为81.3%，0.05-0.3之间的比例为18.7%，治疗之后视力低于0.3的患者0例，高于0.3的患者16例，治疗有效率为100%，对照组治疗有效率为93.8%，两组患者治疗前后的视力情况对比差异具有统计学意义，P＜0.05；对照组患者治疗之后的眼压为（15.5±2.6）mmHg，观察组为（15.4±2.1）mmHg；对照组患者的人工晶状体位置正位率为87.5%，观察组为93.8%，数据差异不具有统计学意义，P＞0.05；不良反应以及并发症情况，对照组患者并发症12例所占比例为75.0%，观察组患者并发症发生率为50.0%数据对比差异具有统计学意义，P＜0.05。
3、讨论
医疗技术的不断发展革新，显微外科手术技术也逐渐取得了进展，其在晶状体不全脱位手术的应用中治疗效果非常显著，同时在手术治疗的过程中尽可能的减小手术创口，并且在不断地发展和创新过程中，该类手术的时间将会更短、切口更小、恢复更快。治疗的安全性也逐步得到提高和保证[2]。
在晶状体不全脱位手术治疗过程中要根据患者眼部不全脱位情况和范围选取比较合适的治疗手段，一般若晶状体脱位小于1个象限时使用超声乳化技术，在治疗时首先要对患者进行散瞳检查确认，而对于晶状体脱位在1～2象限之间的患者则要使用微创超声乳化手术联合CTR以及虹膜拉钩等的应用，在治疗晶状体不全脱位患者时应该注意以下几点：①在行手术时将连续环形撕囊的起点位置选在悬韧带健康部位，保证撕囊的直径在5.5-6.0mm之间，主要是因为撕囊的直径越大能够尽可能的减少在手术过程中灌注液、手术器械、转动晶状体核对于悬韧带和囊袋的牵拉情况，避免由于前囊在手术过程中出现移位影响术后的视力恢复；②使用水分离晶状体核一定要非常的充分。主要是因为提高手术过程中的安全性，减少牵拉所造成的损伤。③在实施超声乳化晶状体核的过程时，应该多挤压晶状体核采用高能量模式使其快速的超声乳化。
本次实验过程中对照组和观察组患者由于晶状体不全脱位的范围不同从而采用不同的手术方法，但是两组患者治疗前后的各项数据对比差异具有统计学意义，P＜0.05.除过不良反应发生率情况，其它各项数据对比差异不具有统计学意义，P＞0.05.总之在治疗晶状体不全脱位患者时采用现代小切口手术方式安全可靠，值得推荐。
参考文献：
[1]董凯，温跃春，吴章友，孙思勤，柯根杰.晶状体玻璃体联合手术治疗晶状体脱位30例临床分析[J].临床眼科杂志，2014，22（4）：301-302.
[2]张淑华，皮闽石，徐法松.小切口晶状体手术治疗晶状体脱位继发青光眼临床分析[J].临床眼科杂志，2010，16（1）：18-19.
[3]孟云，胡凌飞，陶黎明.小切口非超声乳化手术治疗晶状体半脱位白内障[J].眼外伤职业眼病杂志，2008，5（30）：358-359.
[4]肖前峰，黄晓芸，龚明福.手法小切口应用囊袋张力环治疗晶状体半脱位[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10（01）：43.
论文作者:李国锋,许先捷
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
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