【摘 要】目的：分析不同样本采集方法、是否使用抗生素对痰样本细菌学检验准确性的影响。方法：收集我院2013年9月-2017年5月期间诊治的200例呼吸道感染患者作为研究对象，每位纳入对象均进行痰样本细菌学检验，随机将其分为观察组、对照组各100例，观察组患者应用改进后的谈样本采集方法，对照组采用传统常规样本采集方法，观察不同采集方法对其检验准确性的影响；另将对照组患者再根据样本采集前短时间内是否使用抗生素将其分为A、B两组，A组应用了抗生素、B组未使用抗生素，观察两组患者检验阳性率分布。结果：观察组痰样本采集合格率明显高于对照组（x2=12.5313，p=0.0004），A组痰样本采集合格率明显低于B组（x2=9.8901，p=0.0016）；观察组患者痰样本阳性检出率明显高于对照组（x2=17.4688，p=0.0000），A组阳性检出率明显低于B组（x2=12.9808，p=0.0003）。结论：严格的痰样本采集法所采集的样本合格率更高，细菌或真菌阳性检出率亦更高；研究还发现采集样本前应用了抗生素会影响样本检验的准确性，因此医护人员应做好相关知识宣教采集前避免应用抗生素。
【关键词】样本采集；抗生素；谈样本；细菌学；准确性
The influence of sample collection method and antibiotics on the accuracy of bacteriological examination of sputum samples
[Abstract] Objective：to analyze the influence of different sampling methods and antibiotics on the accuracy of bacteriological examination of sputum samples. Methods：in our hospital from September 2013 -2017 year in May during the diagnosis and treatment of 200 cases of respiratory tract infection patients as the research object，each object into the test of sputum samples for bacteriology were randomly divided into observation group and control group 100 cases，observation on samples collected after the application of the improved method group，the control group was treated with routine sampling methods to investigate the effect of different sampling methods on the test accuracy；the other patients in the control group according to whether the samples collected before a short time use of antibiotics can be divided into A，B two group，A group，B group used antibiotics without use of antibiotics，observe two groups of patients test positive rate distribution. Results：the observation group sputum sample pass rate was significantly higher than the control group（x2=12.5313，p=0.0004），A group of sputum sample collection of qualified rate was significantly lower than B group（x2=9.8901，p=0.0016）；the observation group of patients with sputum positive rate was significantly higher than the control group（x2=17.4688，p=0.0000），the positive rate of A group was significantly lower than that of B group（x2=12.9808，p=0.0003）. Conclusion：the sputum sample collection method strictly collected samples of qualified rate is higher，the positive rate of bacteria or fungi is higher；the study also found that samples collected before the application of antibiotics will affect the accuracy of sample test，so the medical staff should do the relevant knowledge acquisition prior to avoid application of antibiotics.
[Keywords] sample collection；antibiotics；samples；bacteriology；accuracy；
呼吸道感染是临床常见疾病，随着环境的变化该病症发病率还在不断上升，而发生感染的病原多是真菌或细菌，机体由哪种病原体感染和临床治疗方案的确立紧密相连，痰标本细菌学检验就是确定病原体类型的重要方式，是辅助诊断的重要依据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆人体上呼吸道本身有较多正常定植菌，谈样本易受污染，临床确定治疗方案多以最终检验报告为准，所鉴定出的细菌无论准确与否都会被当成病原菌，也就跟着出现了抗生素滥用现象，也有研究觉得样本采集前应用了抗生素也会降低细菌阳性检出率[1]。本文旨在分析不同样本采集方法、是否使用抗生素对痰样本细菌学检验准确性的影响，特收集我院2013年9月-2017年5月期间诊治的200例呼吸道感染患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2013年9月-2017年5月期间诊治的200例呼吸道感染患者，均符合呼吸道感染的诊断标准，其中包含男性98例，女性102例，年龄25~61岁，平均年龄43.0±3.6岁。所有患者均对研究知情，并签署知情同意书，且本次研究已获我院伦理委员会批准。采用数字随机方式将纳入病例分为观察组（100例）与对照组（100例），观察组中男50例，女50例，年龄26岁-60岁，平均年龄（42.9±3.3）岁；对照组中男48例，女52例，年龄25岁-61岁，平均年龄（43.1±3.7）岁。两组病例一般资料差异不具统计学意义（P>0．05）。另外，对照组患者根据采样前是否应用抗生素将其分为A、B组，对应例数均为50例，两组对象一般资料分布也比较均匀，差异不显著（p>0.05），组间具有可比性。
1.2 方法
所有纳入对象均需进行痰样本细菌学检验，样本采集前一天医护人员对研究者进行详细宣教，包括细菌学检验的重要性、样本采集方式、注意事项等，临近样本采集前护理人员根据患者病情进行针对性检验项目填写，问询是否应用抗生素，如有记录好抗生素使用时间。观察组患者采用改进后的方法采集样本，病人起床后正常刷牙，样本采集前先连续清水漱口3次，再用力咳出第一口痰，接于无菌容器中；对照组使用常规样本采集法，即自然咳痰法，简单漱口后咳痰-接收-送检。
采集痰样本送至检验科进行细菌学检验，先将样本置于无菌试管中，再加20ml无菌等渗盐水，震荡持续10s，然后应用接种环在食管底部粘取浓痰到另一试管之中，如此反复几次后最后行细菌学检验。对照组分得A、B两组患者均采用常规痰样本采集方式，区别在于A组采集前应用了抗生素、B组未使用抗生素，观察各组阳性检出率。
1.3样本合格标准
所得样本应用涂片、革兰染色镜检的方式来检验是否合格，其中好的样本，白细胞超出25个，低倍视野下鳞状上皮细胞数量≤10个；合格样本，白细胞超出25个，菌种种类不超出3种，低倍视野下鳞状上皮细胞数量≤25个；此外都视为不合格，不合格样本对应患者需重新采集，直至合格为止再行细菌学检验（合格率仅统计首次采集样本的合格情况）。检验操作标准按照《全国临床检验操作规程》进行[2]。
1.4统计学方法
将数据纳入卡方或SPSS19.0分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示；或t检验，并以（ ±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1合格率情况分析 观察组100例患者中，痰样本采集合格60例（60%）；对照组合格35例（35%），数据分析观察组痰样本采集合格率明显高于对照组（x2=12.5313，p=0.0004）.对照组35例合格样本中，采集前应用了抗生素（A组）仅10例合格，B组25例合格，数据分析A组痰样本采集合格率明显低于B组（x2=9.8901，p=0.0016）。
2.2检出阳性率分布情况 观察组阳性检出率为80%（80/100），对照组检出阳性率为52%（52/100），观察组患者痰样本阳性检出率明显高于对照组（x2=17.4688，p=0.0000）。对照组患者检出呈阳性共计52例，其中A组分布17例（34%，17/50）；B组分布35例（70%，35/50），数据分析A组阳性检出率明显低于B组（x2=12.9808，p=0.0003）.
3 讨论
痰液是人体气管、支气管、肺部等呼吸组织黏膜分泌粘液，若机体受细菌或真菌感染，痰液分泌会更加旺盛，其性状、色泽也会跟着发生变化，痰标本检验是呼吸系统感染疾病的重要诊断依据，具有较高的临床应用价值[3]。
痰样本是否合格直接关系着实验室检验的准确性，因此在采集过程中首先应严格按照相关规程进行，实施无菌操作，除此之外还有以下几点经验，来帮助提高检验结果的准确性。（1）严格筛选样本，也就是前面所说的提升谈样本合格率，检验前医护人员应观其色泽，并采用医用方法辨别是否符合标准，这是提升检验准确性的首要步骤。（2）涂片、镜检是检验标本合格率的重要方式，控制好痰样本涂片的染色，以免发生革兰阴阳性的误判；准确判断镜检结果。（3）注意痰培养时间，目前医院常应用每天1次，连续三天送样的方式送至检验科检查，研究发现一些使用过抗菌药物的样本可2-4天送检，更能分离出菌种，提升菌类检出率[4]。
本次研究主要了采用自然咳痰采集法和改进的咳痰采集法，其中自然咳痰法所得样本易和混杂鼻涕、气道本身定植菌、唾液等混合，痰样本合格率较低，直接可能导致检验结果不准确，影响临床确立正确的治疗方案。改进后的咳痰采集法混杂有更少的其他粘液，样本合格率更高[5]，本次研究显示严格的咳痰采集法样本合格率明显高于自然咳痰采集法（x2=12.5313，p=0.0004）；此外，抗生素因素分析发现，样本采集前应用了抗生素会大大降低样本合格率。样本合格率和最终检验准确率关系密切，本次研究结果显示观察组患者痰样本阳性检出率明显高于对照组（x2=17.4688，p=0.0000）；A组阳性检出率明显低于B组（x2=12.9808，p=0.0003）。综上所述，样本采集方法的选择和样本采集前是否应用了抗生素都对痰样本细菌学检验的准确性都有较大影响，采用严格的痰样本采集法，同时注意采样前不使用抗生素可大大提升样本合格率，进而提高样本阳性检出率，要达到这一目的不仅需要医护人员严格按照无菌操作规程进行取样、检验，还应在样本采集前对患者进行必要的知识宣教，包括样本采集注意事项、避免服用抗生素等。
参考文献：
[1]包含月，袁静芝.痰标本分析前的质量控制[J].山西医药杂志，2013，42（5）：338-339.
[2]李梅.痰标本在细菌学检验中的影响因素探讨[J].甘肃医药，2011，30（8）：503-504.
[3]刘奇.痰标本在细菌学检验中的应用分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（31）：234-234.
[4]杨进，卢先雷，罗宇鹏等.痰液细菌学检验的标准化操作程序初探[J].医学检验与临床，2008，19（2）：7-12.
[5]宋娟.提高痰标本细菌学检验与临床感染符合率的对策[J].临床误诊误治，2010，23（6）：574-575.
论文作者:肖乐稳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
标签：样本论文; 细菌学论文; 抗生素论文; 检出论文; 合格率论文; 患者论文; 阳性论文; 《中国蒙医药》2017年第10期论文;