牛灵 陈伟
【摘 要】 目的 总结空洞肺癌的临床特点，为临床肺癌的诊治提供依据。方法 对28例临床资料完整的空洞肺癌患者进行回顾性分析；结果 28例空洞肺癌中女性多见，多为周围型肺癌，病理学以腺癌为主；咳嗽（67.9％）为空洞肺癌患者就诊时最常见的症状，其次是痰中带血（60.7％）、胸闷气短15例（53.6％），胸痛7例（25.0％），发热消瘦等全身表现13例（46.4％），3例以肺外为主要表现就诊；肺癌空洞影像学CT表现多样。结论 空洞肺癌是肺癌的一种常见的类型，其流行病学分布、临床症状特点及影像学特点表现复杂，必须结合病史、临床表现及实验室检查等综合做出判断，对早期诊断提供帮助。
【关键词】 肺癌； 空洞； 临床分析
肺癌作为呼吸系统的常见病、多发病，在我国的发病率呈逐年增高趋势。报道指出，其发病率与死亡率逐年上升，目前已经是癌症死亡的首位原因[1]。而空洞肺癌在临床上容易与其他能够形成空洞的病变如：肺结核、肺脓肿、肺真菌病等鉴别不清。故本文对我院28例空洞肺癌的临床资料进行分析，对空洞肺癌的临床特点提高认识，有利于此类肺癌的早期诊断。
资料与方法
1．一般资料 本组28例患者均为新疆自治区人民医院2011年1月到2014年1月收治的患者，且经支气管镜、痰、胸水脱落细胞学、经皮针吸肺活检、淋巴结活检以及开胸手术等途径，获得了病理或细胞学标本而明确诊断，并且影像学检查提示肿块内存在空洞者。
2．临床资料收集 患者资料内容包括性别、年龄、临床表现、吸烟史、病理类型以及影像学特点。
3．统计学方法 采用 SPSS17.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料以率或百分比表示，计数资料数据之间比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结 果
1．一般情况 本次选出的空洞肺癌共28人，男性12例，女性16例，男比例比例为1:1.33，年龄范围 45~76 岁，平均年龄 63.42±8.57 岁，其中25例为周围型肺癌，3例为中央型肺癌肿块巨大伴空洞形成；病理组织学结果为：腺癌 20例，鳞癌7例，细支气管肺泡癌 1 例。
2．临床症状及吸烟史 28例患者中有9例患者有吸烟史，全为男性，有吸烟史男性患者中患腺癌的人数最多为6例，其次为鳞癌2例，细支气管肺泡癌 1 例；28例患者表现为咳嗽19例（67.9％），胸闷气短15例（53.6％），发热消瘦等全身表现13例（46.4％），胸痛7例（25.0％），咯血及痰中带血17例（60.7％），部分患者以头痛、腰部或颈部痛、复视等肺外表现为主(3例, 10.7%),以上症状可单发或几种症状同时出现。其中远处转移骨转移3例,脑转移1例,肝转移1例。按照国际诩TNM标准(UICC1997)分期,I一11期21例(75.0％),IllA期2例(7.1％),IllB期2例( 7.1%),IV期3例(10.7％),其中IllA一IV期的患者为7人(25.0%)。
3．影像学CT表现 肺癌病变发生于左肺者11例（39.3%），其中左肺上叶3例，左肺下叶8例；发生于右肺者 17 例（60.7％），其中右肺上叶11例，右肺中叶 4 例，右肺下叶2例；发生于右肺者明显多于左肺（17:11）。肺癌空洞大小为 0.6cm~6.7cm，平均大小 3.4±0.8cm；空洞壁厚 0.5cm~4.7cm，平均壁厚 2.1±0.5cm，均为厚壁空洞（＞4mm）；多发空洞2例，肺癌并肺化脓症1例，液平面1.2cm；空洞壁厚不均匀者21例（75.0％），空洞形态不规则者 17 例（60.7％），空洞壁不规整者 14例（50.0％），有壁结节者 13 例（46.4％），空洞内可见分隔者7例（25.0％），空洞内可见血管穿行者9例（32.1％）。同侧胸腔积液8例（28.6％），肺门及纵膈淋巴结肿大15例（53.6％），胸膜凹陷征18例（64.3％），分叶征14例（50.0％），毛刺征18例（64.3％），局限性胸膜肥厚6例（21.4％），阻塞性肺炎9例（32.1％）。
讨 论
目前，随着人们生活环境的污染，农村城市化和城镇工业化进程的加剧和人们不良的生活方式等，肺癌已成为中国近年来增长幅度最快的常见肿瘤之一[2]。肺癌形成的最初只是肺部的一个实性肿块，由于肿块的内部的供血出现严重不足，最后产生肿块组织的液化坏死，液化坏死的以后的组织经支气管引流排除就形成了癌性空洞[3]。性别在肺癌的发病率有一定的差异。陈万青等[4]2010年报道，我国男女肺癌的比例为2.33:1，此次研究的空洞肺癌的男女比例为1:1.33，与以往的报道不同，考虑与此次纳入的空洞肺癌多为腺癌有关，应引起足够重视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前普遍认为，肺癌伴空洞形成者多为周围型肺癌，且病理学上以鳞癌多见，肺转移瘤一般表现为多发结节灶，出现空洞少见［5］。本组病例中同样以周围性肺癌为主，但是病理学上腺癌 20例，占 71.4％，这与以往文献报道有所不同。
男性肺癌的发病率是女性的 8 倍，吸烟时间越长、吸烟量越大，肺癌发生率越高[6] 。肺癌的主要危险因素是吸烟，本次空洞肺癌女性吸烟率明显低于男性。咳嗽（67.9％）为空洞肺癌患者就诊时最常见的症状，其次是痰中带血（60.7％）、胸闷气短15例（53.6％），胸痛7例（25.0％），与国内报道[7]的肺癌常见症状相同，除上述常见呼吸系统症状外，发热消瘦等全身表现所占的比例高达46.4％，还有3例以头痛、腰部或颈部痛、复视等肺外表现为主要表现就诊。对比发现，鳞癌除咳嗽、咳痰外，较腺癌及小细胞癌易出现痰中带血（p＜0.05），主要原因为肿瘤溃疡坏死、支气管粘膜出血。由此看出肺癌的临床表现多种多样，但缺乏特异性，因此，为避免延误病情，以肺外临床表现及特殊临床表现为首诊者，也应考虑到肺癌的可能性，做到早期准确诊断。文献报道显示肺癌确诊时，骨转移率为 30-70%[8]，脑转移率为 20%-45% [9]，肝转移率 9%左右[10]。而空洞肺癌的转移率明显低于上述指标，原因尚不明确。
肺癌影像学表现多样，本组2例表现为一侧或两侧肺内实变伴单发较大或多发空洞病变和较规则厚壁空洞的肺癌，肺CT首次扫描未能作出正确诊断。文献指出对此类肺内实变伴空洞形成，没有急性肺部感染症状，抗感染疗效不佳的患者应高度疑癌［11］。肺癌空洞多表现为厚壁空洞，而厚壁空洞中恶性病变占绝大多数[12]。为鉴别良性空洞和恶性空洞，Woodring[5]等测量空洞壁最厚部分厚度得出结论，在65例患者中，空洞壁小于1 mm的均为良性，壁厚为2 mm-4 mm的空洞中14%为恶性，壁厚为5 mm-15 mm的空洞中49%为恶性，而壁厚大于15 mm的95%为恶性。本次研究肺癌空洞壁厚 0.5cm~4.7cm，平均壁厚 2.1±0.5cm，均为厚壁空洞。本次研究发现一例肺癌并肺化脓症1例误诊为肺脓肿，因此有报道指出，肺癌空洞形成者，伴感染者可见液平面，空洞内气液平面和实变肺组织内含气支气管征，不能作为排除肺癌的依据[11]。肺癌空洞特点壁厚不均匀者21例（75.0％），空洞形态不规则者（60.7％），空洞壁不规整者（50.0％），有壁结节者（46.4％），肺门及纵膈淋巴结肿大（53.6％），胸膜凹陷征（64.3％），分叶征（50.0％），毛刺征（64.3％）等表现较为普遍，其他空洞内可见分隔者（25.0％），空洞内可见血管穿行者（32.1％），同侧胸腔积液（28.6％），局限性胸膜肥厚（21.4％），阻塞性肺炎（32.1％）等也有助于肺癌的诊断。
总之，空洞肺癌是肺癌的一种常见的类型，其分布、临床症状特点及影像学特点表现复杂，结合病史、临床表现及实验室检查等综合做出判断，对早期诊断提供帮助。
参考文献
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论文作者:牛灵,陈伟
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
标签：肺癌论文; 空洞论文; 患者论文; 症状论文; 右肺论文; 支气管论文; 腺癌论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;