湖南省肿瘤医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：观察晚期鼻咽癌患者采取放化疗联合西妥昔单抗治疗及护理效果。方法：将我院2012年1月-2014年9月接诊的晚期鼻咽癌患者28例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，皆采取放化疗联合西妥昔单抗治疗，并予以临床护理，观察治疗与护理效果。结果：28例患者经治疗与护理后，皆顺利完成治疗并出院；18例患者治疗后出现不同程度毒副反应，主要包括白细胞下降、口咽黏膜炎等，但及时予以对症处理后消失或缓解。结论：晚期鼻咽癌患者采取放化疗联合西妥昔单抗治疗可取得一定的效果，但难以避免毒副反应，为此要加强临床护理，才能促进患者顺利完成治疗并尽早出院。
关键词：晚期鼻咽癌；放化疗；西妥昔单抗；观察；护理
为了进一步探讨晚期鼻咽癌患者采取放化疗联合西妥昔单抗治疗及护理效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年1月-2014年9月接诊的晚期鼻咽癌患者28例作为研究对象，入院后皆经病理组织学确诊为晚期鼻咽癌，同时签署知情同意书愿意配合本次研究。28例患者中男患20例、女患8例；年龄30-59岁，均值43.8±4.3岁；包括13例鳞状细胞癌、8例腺癌、6例未分化癌、1例泡状核细胞癌。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：本次研究患者皆采取放化疗联合西妥昔单抗治疗，具体疗法为：1）放疗：患者皆予以IMRT治疗，而颈部予以常规照射，每日1次，一周5次，连续治疗6-7周。2）化疗：化疗所用药物为顺铂，从第一周放疗开始使用，用量为80mg/m2，共计三周，分别为放疗第一、四、七周予以化疗[1]。3）西妥昔单抗治疗：该药物需储藏在低温冰箱（4℃）中保存，但不能放于冰冻处。在使用该药物前切勿振荡与稀释，于放疗前一周静注西妥昔，首次剂量控制在400mg/m2，之后于放疗期间每周予以一次西妥昔，剂量改为250mg/m2，直到全部放疗结束[2]。此外，需注意的是若患者初次使用西妥昔，则要先进行过敏试验，若0.5小时内无过敏反应则可使用；初始剂量滴注时间应控制在2小时，而之后维持剂量应控制在1小时以上；每次注射西妥昔前0.5小时需肌注苯海拉明[3]，可起到预防输液反应的效果。
1.2.2 护理方法：1）健康宣教：将本病相关知识及放化疗方法、西妥昔单抗疗法等告知患者，以便他们做好身心准备配合治疗与护理。叮嘱患者要保持口腔卫生清洁，应戴口罩做好自我保护；要多饮水，便于毒素排出。2）心理干预：主动与患者沟通交流，建立和谐的护患关系，并做好家属的思想工作，从而更好地配合治疗与护理。3）毒副反应观察及护理：①过敏反应：本次研究发生1例过敏反应，虽然首次应用西妥昔皆予以过敏试验，但是该患者在后来的输注过程中，依旧发生了过敏反应。为此，输注前要充分做好药敏试验，输注前0.5小时采取肌注苯海拉明预防性处理，或采取静注地塞米松处理，每次输注前5分钟应严密观察患者的反应，若无不良反应后方可继续输注。②口咽黏膜反应：口咽黏膜反应在放化疗同期进行中十分常见，为此治疗前必须做好宣教，尽量取得患者及其家属的配合。本次研究发生4例口腔黏膜反应，皆对症处理后缓解或消失。③皮肤反应：本次研究发生皮肤反应5例，包括2例放射性皮炎与3例痤疮样皮疹。主要是因为放射野皮肤暴露后未能充分做好保护，为此要做好宣教，叮嘱患者保持放射野皮肤清洁与干燥，切勿涂抹金属药物等，若发生皮肤瘙痒则可外涂冰片滑石粉止痒，若发生皮炎则要采取金因肽外喷局部处理。④胃肠道毒副反应：胃肠道毒副反应主要有纳差、恶心及呕吐等，可能与顺铂应用有关[5]，为此要做好预防。本次研究发生3例胃肠道毒副反应，皆及时予以处理缓解。建议化疗前要予以止吐护胃及水化利尿处理，并将顺铂相关副作用详细告知患者，打消他们的疑虑与紧张。若发生呕吐要及时清理，保障床位清洁与室内空气流通。⑤白细胞下降：本组发生白细胞下降5例，应叮嘱他们多休息，减少外出，增强营养。患者家属要减少探视，保持室内空气流通，操作应严格无菌，避免感染，还可采取预防性应用抗生素处理。
1.3 数据处理
本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。
2 结果
28例患者经治疗与护理后，皆顺利完成治疗并出院；18例患者治疗后出现不同程度毒副反应，详细数据分析见表1。
3 讨论
鼻咽癌属于国内常见恶性肿瘤疾病，主要疗法为放疗与化疗，而近几年研究显示采取放化疗联合治疗也可取得比较良好的效果，但仅限于早期鼻咽癌患者，而远处转移与局部复发患者，则还需进一步研究。此外，随着研究越来越深入，有学者提出在放化疗基础上联合西妥昔单抗治疗晚期鼻咽癌是否可进一步提高疗效，同时毒副反应如何，患者能否耐受等问题也纳入了讨论中。
本次研究针对接诊的28例晚期鼻咽癌患者进行研究，结果显示28例患者经治疗与护理后，皆顺利完成治疗并出院；18例患者治疗后出现不同程度毒副反应，主要包括白细胞下降、口咽黏膜炎等，但即使予以对症处理后消失或缓解。由此可见，晚期鼻咽癌患者采取放化疗联合西妥昔单抗治疗可取得一定的效果，但难以避免毒副反应，为此要加强临床护理，才能促进患者顺利完成治疗并尽早出院。
参考文献：
[1]蒋红花，冯惠霞，邹慧英等.西妥昔单抗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的急性毒性反应及护理[J].中华护理杂志，2011，（10）：1024-1025.
[2]冯惠霞，蒋红花，李桂容等.晚期鼻咽癌局部同期放化疗联合西妥昔单抗治疗的护理观察[J].护士进修杂志，2012，27（10）：898-899.
[3]张杏兰，冯惠霞，张杏红等.放化疗联合西妥昔单抗治疗晚期鼻咽癌的观察和护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（9）：1054-1055.
[4]陈华.西妥昔单抗联合同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的护理干预[J].实用临床医药杂志，2012，16（12）：10-12.
论文作者:宋玉锦
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：患者论文; 鼻咽癌论文; 晚期论文; 副反应论文; 黏膜论文; 发生论文; 效果论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;