牡丹江市第一人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
摘要:目的：对激素诱发中心性浆液性脉络膜视网膜病变进行分析。方法：本文回顾性分析14例(23眼)因全身或眼病而用糖皮质激素(简称激素)治疗过程中，发生中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)或大泡性视网膜脱离的病例。结果：症状为视力下降或视物变形。眼底病变均在后极，分为3类：23眼中发现三类病例。第一类眼部检查有6眼表现在黄斑区有2个半透明泡状视网膜浅脱离；第二类有7眼后极眼底视网膜下存在黄白色渗出灶，其中3眼并伴有下方视网膜浅脱离，经B超证实，但都未发现视网膜裂孔；第三类，有10眼的视网膜大泡性脱离，脱离位于后极及下方，都伴有后极视网膜下灰白色团状或片状。结论：CSC作为激素治疗的又一不良反应，在治疗葡萄膜炎等病变中，应引起眼科医师的高度警惕与重视。
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关键词：激素；中心性浆液性；脉络膜视网膜病变
Hormone induced central serous chorioretinopathy
Abstract：Objective: To analyze the hormone-induced central serous chorioretinopathy.METHODS:This study retrospectively analyzed 14 cases(23 eyes)of central serous chorioretinopathy(CSC)or bullous retinal detachment during treatment with glucocorticoid(hormone)due to systemic or ocular disease.Results:The symptoms of visual acuity or visual distortion.Fundus lesions are in the posterior pole,divided into three categories：23 cases were found in three cases.The first type of eye examination showed that there were 6 eyes in the macular area with 2 translucent vesicular detachment；the second group of 7 eyes posterior subepithelial retinal presence of yellow-white exudate,3 of them accompanied by the lower retina Shallow detachment,confirmed by B ultrasound, but no retinal holes were found；the third category,there are 10 eyes of the vesicular detachment,detachment in the posterior pole and below,are accompanied by posterior pole subglottic gray clusters or flakes.Conclusion：As another adverse reaction of hormone therapy, CSC should be highly vigilant and valued by ophthalmologists in the treatment of diseases such as uveitis.
Keywords： Hormone；Central serous；Chorioretinopathy
前言：早在20世纪60年代就发现使用激素后诱发中心性浆液性脉络膜视网膜病变(centralserouschoroidoretinaopathy，CSC)病例，眼底可出现类似中浆样的改变，曾经怀疑这一改变可能与使用糖皮质激素(简称激素)有关。直至1984年日本Wakakura等报道2例球后视神经炎病例，静脉滴注激素治疗后出现视力下降，眼底发现中浆样病变，减用激素后自行恢复；后因球后视神经炎未愈，重又使用激素，相似情况重演；作者因此作出结论：CSC与使用激素有关。1995年Gass等报道3例有CSC史的患者，使用激素后出现视网膜脱离，先后诊断为渗出性视网膜脱离、孔源性视网膜脱离、特发性脉络膜渗漏综合征等，使用各种药物并进行视网膜复位手术、巩膜切开切除手术。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析门诊诊断为激素诱发CSC与大泡性视网膜脱离病例共14例(23眼)的病史记录。其中男性9例、女性5例，年龄30～48岁，其中双眼9例，单眼5例。14例患者中有5例因全身疾病使用激素，有9例因眼病使用激素。
1.2方法
门诊用Snellen表检测视力，裂隙灯显微镜检查前房与玻璃体，非接触或间接眼底镜检查眼底。发现CSC或大泡视网膜脱离病变患者一律都行荧光素眼底血管造影，并用相干光断层扫描(opticalcoherencetomography，OCT)检查后极眼底并定期随访，FFA则视需要安排复查。随访时间8～34个月，平均12个月。此项研究得到医院伦理委员会同意。
2.结果
本组病例使用激素情况：静脉滴注地塞米松(5～15mg/d)或甲泼尼龙(120～500mg/d)，口服泼尼龙(20～60mg/d)，球旁注射甲泼尼龙(20～40mg)，以及泼尼龙滴眼液(4次/d)或地塞米松滴眼液(3次/d)。使用激素至发生CSC或大泡视网膜脱离的时间为1d～4个月。用药1d或数天后发现视力下降的均为大剂量甲泼尼龙或地塞米松静脉滴注。潜伏期长的为口服泼尼龙病例。黄斑中心视网膜浅脱离症状主要是视力下降，飞蚊症，中心或旁中心暗点以及视物变形。23眼中发现三类病例。第一类眼部检查有6眼表现在黄斑区有2个半透明泡状视网膜浅脱离；第二类有7眼后极眼底视网膜下存在黄白色渗出灶，其中3眼并伴有下方视网膜浅脱离，经B超证实，但都未发现视网膜裂孔；第三类，有10眼的视网膜大泡性脱离，脱离位于后极及下方，都伴有后极视网膜下灰白色团状或片状。
3.讨论
激素是眼科最常使用的抗炎药物，长期使用会导致全身与眼部许多的不良反应。全身不良反应有骨质疏松、Cushing综合征、血糖增高、胃炎以及精神症状等；眼部并发症，大家熟知的有白内障与眼压升高，其他尚有易发感染、减缓伤口愈合等。至于激素可诱发CSC，虽早在20世纪60年代已有察觉，直至1984年Wakakura报道后才被确认。1995年Gass更报道了使用皮质激素后诱发大泡性视网膜脱离并使视力严重受损的CSC病例，应当引起高度重视。
激素诱发CSC，常是因全身疾病或葡萄膜炎而使用激素或在激素减量过程中发生，此过程中出现的视力减退是由于激素减量造成病变加重，还是激素诱发了CSC，这是两个需要严格鉴别的问题。如是前者，应加大激素用量，积极控制炎症；如系后者，必须停用激素，避免病情继续恶化并发展到大泡性视网膜脱离。
治疗首先要停用激素，当病情不允许的情况下，也应尽量减量，并改用其他免疫抑制剂。停用激素后，视网膜脱离及视网膜下渗出多数都能自行吸收。少数持续渗漏的病例可加用激光或PDT。CSC作为激素治疗的又一不良反应，在治疗葡萄膜炎等病变中，应引起眼科医师的高度警惕与重视，它牵涉到增用或停用激素的问题。后极部视网膜的局部浅脱离或视网膜下黄白色渗出灶，FFA造影有色素上皮渗漏与OCT的视网膜脱离及视网膜下高反射物质是诊断CSC的要点。及时诊断、正确处理，预后良好，否则将造成不可逆转的视功能损失。
参考文献：
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[3]刘志强.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的研究新进展.中国实用眼科杂志2016;34(4):309-312.
论文作者:范大伟
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第9期
论文发表时间:2018/1/29
标签：视网膜论文; 激素论文; 浆液论文; 病例论文; 脉络论文; 心性论文; 眼底论文; 《世界复合医学》2017年第9期论文;