黑龙江省商业职工医院 150010
【摘 要】目的：探讨三镜联合治疗胆囊及胆总管结石并发症的护理效果。方法：入选我院2013年1月至2014年12月性三镜联合治疗的胆囊并胆总管结石患者30例，男性25例，女性5例，年龄32~86岁，平均年龄（49.32±1.85）岁。所有患者经腹部B超检查确诊。密切观察患者术后生命体征、鼻胆管引流、腹腔引流等，观察患者是否有腹痛、切口感染及脐周孔疼痛，如确诊为常见并发症立即给予对症处理，同时给予患者心理护理和舒适护理。结果：本组30例患者，内镜术后出血1例，急性胰腺炎1例，胆道感染1例，残余结石1例，术后伤口疼痛5例，均发现及时并给与有效治疗，所有患者均治愈出院，无死亡。结论：
三镜联合治疗胆囊及胆总管结石后，针对性的进行内镜及腹腔镜护理后，效果明显，缩短了患者的住院时间，提高了其治愈率及护理服务满意度。
【关键词】三镜联合；胆囊、胆总管结石；护理
随着腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜三镜联合技术的逐渐成熟，微创技术广泛应用于胆囊及胆总管结石的治疗中【1】，综合治疗克服了大量胆汁外引流带来的各种弊病，减少了患者痛苦，缩短了术后的住院时间，且手术时间短、安全性高。因此术后的安全护理也备受人们关注，本研究对我院三镜联合治疗胆囊及胆总管结石的患者实施综合护理干预，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选我院2013年1月至2014年12月性三镜联合治疗的胆囊并胆总管结石患者30例，男性25例，女性5例，年龄32~86岁，平均年龄（49.32±1.85）岁。所有患者经腹部B超检查确诊。其中胆囊合并胆总管结石20例，余10例为胆囊结石并胆总管扩张，30例患者均由不同程度的胆绞痛发作，伴有黄疸，病程2周～5年，平均病程（3.24±0.76）年。
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1.2方法
1.2.1 手术方法
术前行十二指肠逆行鼻胆管引流治疗，病情稳定2天后行腹腔镜胆囊切除及胆总管探查术，术中取净结石确认无残余结石后，缝合胆总管。
1.2.2 护理
1.2.2.1 内镜治疗并发症及护理
①出血 本组30例患者中1例出现内镜术后出血，出血原因多因术中切缘凝固差，小切口强行拽拉大结石或十二指肠乳头血管畸形等【2】，术后患者常出现腹部疼痛，血压降低、心率增快，出现呕血、柏油样便，经鼻胆管引流出鲜红色液体提示出血。本组1例患者出血表现为黑便，鼻胆管引流出暗红色液体，出血后嘱患者平卧、禁食，给予大剂量止血药后患者病情得以控制。②穿孔 内镜术后穿孔多为十二指肠或胆道穿孔，护理人员应注意观察患者的症状（腹痛、腹肌紧张、体温升高），并了解患者手术情况，可疑症状哟及时通知医师，本组患者无穿孔出现。③急性胰腺炎 主要表现为腹痛、恶性、呕吐，血尿淀粉酶增高，出现以上情况后护理人员要及时通知医师给予禁食、抗感染、抑制胰腺分泌等治疗，同时密切监测患者生命体征，给予对症处理，注意病房保暖，给予患者心理护理，消除腹痛带来的紧张情绪，本组患者无胰腺炎发生。④胆道感染 本组30例患者出现1例胆道感染。术后胆道感染多由于术前感染严重，或者术中胆管胰管未完全切开，切口水肿、结石未取净出现嵌顿所致，如患者出现发热、畏寒及黄疸加重均应高扩其出现胆道感染。护理人员应在术前充分了解患者有无感染，术后密切观察患者的体温及引流情况，确诊为感染后积极给予抗感染治疗。⑤术后鼻胆管引流管脱出 护理人员应密切注意患者的鼻胆管引流情况，如可疑脱出及时通知医师，再次内镜处理。本组30例患者1例鼻胆管脱出。
1.2.2.2.腹腔镜治疗并发症及护理
①切口感染 护理人员应密切观察术后3天体温，如体温升高、切口红肿热痛明显，或有脓性分泌物，应考虑术后切口感染。②残余结石 本组30例患者中有1例出现胆总管残余结石，护理人员术后密切观察患者生命体征及腹部体征，如出现腹部疼痛、肌紧张、表情淡漠，及时检测血常规及血尿淀粉酶。③胰腺炎 观察患者术后是否有上腹疼痛，检测血胆红素及尿淀粉酶是否增高。④出血腹腔内出血多发生在术后24小时，患者术后出现血压下降、面色苍白，腹腔引流管出现大量鲜红色血液，考虑出血性休克，即可采取止血措施。⑤气胸及纵膈气胸 护理人员术后还应严密观察患者呼吸状态及血氧饱和度，出现胸闷、气急、呼吸困难等均立即报告医师，确诊后给予胸腔闭式引流术。⑥伤口疼痛 本组30例患者5例出现伤口疼痛，主要表现为脐周操作孔周疼痛【3】，给予心理护理及舒适护理后可缓解患者疼痛。
2 结果
本组30例患者，内镜术后出血1例，急性胰腺炎1例，胆道感染1例，残余结石1例，术后伤口疼痛5例，均发现及时并给与有效治疗，所有患者均治愈出院。
3 讨论
三镜联合胆总管探查术已广泛应用于胆囊及胆总管结石的治疗，其具有创伤小、恢复快、切口小、住院时间短等优点，但术后并发症常常由于发现及处理不及时给患者带来痛苦，本研究将治疗分为两个阶段，并针对性的给予术后并发症护理，效果显著，较早发现出血、胰腺炎、胆道感染及残余结石并发症，及时给予对症治疗，30例患者均治愈出院，提高了患者的住院率及护理服务满意度。
参考文献：
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[2]李霖，梁驰.三镜微创治疗胆总管结石的研究[J].微创医学，2007，2（5）：395-397.
[3]张宝善.胆道外科的治疗进展-内窥镜技术在胆道外科中的应用[J].中国医师进修杂志，2006，29（4）：1-3.
论文作者:李光悦
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
标签：患者论文; 术后论文; 结石论文; 总管论文; 胆道论文; 胆囊论文; 胆管论文; 《航空军医》2015年4期论文;