甘肃省临潭县计划生育服务中心 747500
【摘 要】宫内节育器（IUD）是高原农牧区育龄妇女主要避孕措施，但其不良反应，如白带增多，疼痛和出血已成为影响妇女生理健康的主要因素。现对宫内节育器不良反应的众多因素分析报告如下。
【关键词】高原农牧区；育龄妇女；宫内节育器；不良反应
1资料和方法
本组资料为2000年10月—2009年10月因发生副反应要求取环对象的临床资料，计426例包括详细询问并记录性生活前后卫生状况、劳动强度，B超、妇科检查及手术情况，并结合当地实际情况分析因白带增多、疼痛和出血而要求取环的相关因素。取环对象年龄20～42岁。
2 结果
本组426例取环对象中，白带增多188例，其中阴道炎60例（均为诊例），宫颈炎58例（包括宫颈糜烂、肥大、息肉和宫颈体囊肿），附件炎38例子宫内膜炎20例，盆腔炎12例，（部分对象患有多重疾病）；腰腹疼128例，其中节育器变形32例，IUD移位36例，嵌顿20例子宫颈距处女膜缘小于4cm者26例，置器后严重异物反应14例，出血110例，其中经期延长32例，经量增多41例，赤带或少量出血14例，阴道不规则出血23例。在426例取环对象中。性生活不洁368例（86.38％）；超负荷劳动310例（72.77％）。
3 讨论
3.1社会经济环境
临潭县位于青藏高原东部，海拔2800m以上，地理条件差。当地平均气温2℃，高寒阴湿，交通不便。农牧群众生产和生活条件差，文化水平低，部分地方水源缺乏。农民以外出打工为生。牧民以游牧为主。卫生条件差。缺乏自我保健意识，再加上当地世代相传的陈规陋习造成妇女社会经济地位低下，无论是月经期，还是产褥期和节育手术后均不注意自身保护，甚至加重体力劳动，造成感染、经量增多及下腹和腰骶部疼痛。
3.2避孕节育知识和卫生保健知识的信息获得及态度
计划生育工作在农牧区的重点应该是促进生殖保健工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于忽视了生殖保健工作在计划生育中的主导地位，造成群众对相关信息获取不足，育龄妇女对IUD放置后会引起终身不孕。一些妇女在问其卫生状况时说：“咱农民还讲啥卫生”。多数妇女不知道IUD放置后的注意事项，很多育龄妇女不知道放置IUD5年或
10年后应及时更换这一常识，更不清楚自己使用的是何种IUD。有部分妇女虽然知道月经期、性生活前后和产褥期的卫生保健知识的宣传教育和指导。
3.3自身因素及放置时间
自身因素：产后％术后的劳动强度、劳动姿势（反复弯腰下蹲）、子宫结构和放置时间同样影响节育器的安全使用。多数农牧区妇女于产后3个月内放环，在正常情况下此阶段妇女全身各器官，包括子宫已逐渐恢复，但是农牧区妇女过早的体力劳动造成了子宫复旧延迟、甚至出现子宫脱垂，使宫内IUD移位、穿孔，引起下腹坠胀、腰骶疼痛和出血，再加上此阶段过早不洁的性生活，更易引发生殖道感染，如宫颈炎、阴道炎和子宫内膜炎等造成白带增多。子宫因素（子宫肌壁结构紧密、宫颈口重度撕裂、子宫＞9cm或＜5cm）也可以造成IUD移位、脱落。
3.4技术服务质量
在基层特别是乡计划生育所技术服务人员从业时间短、技术水平差及人员配备不足，存在一人多职现象（包括兼职工作）；在手术操作中常存在违规行为，如无菌容器打开后盖内向下或长期暴露、消毒钳和持物钳不分、手术消毒范围不够以及消毒程序不规范等；妇科双合诊不到位，血、白带常规空白。生殖道感染凭肉眼观察；理论水平和实际操作技能差，多数技术服务人员不懂IUD型号与多大宫腔匹配，更不懂得IUD种类在不同人群中如何选择。节育器投放的种类不全，型号单一，新型IUD不能用于基层。
3.5 宫内IUD的不良刺激
此类不良刺激包括宫内IUD的异物反应及载铜离子引起的化学损伤；支架对组织引起的机械性损伤；尾丝对宫颈的刺激（本站放置的35例吉尼致美IUD环中，有2例因尾丝过短、过硬而穿过宫颈，3例因尾丝过硬而引起不适；宫颈糜烂妇女放置含尾丝的IUD会影响糜烂面的愈合）。在本组白带增多病例中，宫颈炎占69.15％，与国内报道相符，发病率很高，可能由于IUD无菌性炎症及尾丝刺激增加的阴道湿度使不洁性生活引发或加重宫颈炎所致。
宫内放置IUD是农牧区育龄妇女主要避孕措施，疼痛、出血及白带增多是影响妇女生殖健康的一大难题。要实现育龄群众享有生殖保健的权利，当务之急是将服务的范围扩大到基层；加大避孕节育知识，卫生保健知识的宣传教育和指导，建立健全岗位培训（职业道德、基础理论和基本操作技能），配齐配全基层服务人员，培养出想、公服务及能服务的一批人才；确保新型安全节育器投入基层，这样对计划生育工作顺利开展有着重要意义。
参考文献：
[1]周玉琴，186例产时放置两种不同宫内节育器的效果评价[J]，实用预防医学，1999，6（4）；304。
作者信息：
姜秀葵，1971年，女，籍贯：甘肃，工作单位：甘肃省临潭县计划生育服务中心，职务中级医师，学历：本科，研究方向：妇产科
论文作者:姜秀
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：宫内论文; 妇女论文; 农牧区论文; 白带论文; 育龄论文; 子宫论文; 节育器论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;