杨学刚
（四川省大邑县中医医院 四川 成都 611330）
【摘要】 目的：探讨尿道前列腺行顺行和逆行切除法的临床疗效。方法：选取2014年2月～2015年2月我院收治的88例前列腺增生患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，经尿道前列腺切除术，行顺行切除患者纳入对照组，行逆行切除患者纳入研究组，观察两组患者的临床疗效。结果：本组88例患者，均手术成功，未出现1例严重并发症，研究组与对照组的手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访6个月，研究组的国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score,IPSS）、生活质量评分（Quality of life score,QOL）、剩余尿量（Residual urine volume，RUV）及最大尿流率（Qmax）均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经尿道前列腺切除术患者，与顺行切除法相比，采用逆行切除法的疗效显著，安全可靠。
【关键词】 前列腺增生；顺行；逆行；疗效
【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0042-02
Clinical experience of urethra prostate anterograde and retrograde excision method Yang Xuegang. Hospital of Traditional Chinese Medicine of Dayi County, Sichuan Province, Chengdu 611330, China
【Abstract】Objective Explore the urethra prostate anterograde and retrograde excision method of clinical curative effect. Methods Selection from February 2014 to February 2015 in our hospital treatment of 88 patients with hyperplasia of prostate, underwent anterograde resection patients as control group, patients with retrograde excision for the team. Results Does not 1 appear in 88 patients of serious complications. For International Prostate Symptom Score (IPSS), Quality of life Score (QOL), Residual urine volume (RUV) and maximum urinary flow rate, the team were better than control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion compared with anterograde excision method, the curative effect of retrograde excision method significantly, safe and reliable.
【Key words】The prostate hyperplasia; Along the line; Retrograde; The curative effect
前列腺增生属于男性排尿障碍疾病，其发病机制尚不明确，与患者年龄及睾丸分泌雄性激素有关，此疾病严重影响着患者的生存质量[1]。近几年，前列腺增生的发病率呈上升趋势，临床上主要的治疗方法为手术。随着医学技术及器械的发展，经尿道前列腺切电切除随之出现，并逐渐成为了治疗前列腺增生的主要疗法。由于前列腺增生的手术治疗方案缺少统一的标准，因此，不同地区及医院所选择的手术治疗方法各异，当前，常见的方法为顺行与逆行切除法，为了比较两种方法的治疗效果，本文以我院收治的88例患者为研究对象，疗效确切，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2014年2月～2015年2月，我院收治了88例前列腺增生患者，最小60岁，最大83岁，平均（76.5±2.2）岁，平均病程（6.8±2.1）年，所有患者经检查均符合前列腺增生诊断标准，其中Ⅰ度增生10例、Ⅱ度增生56例、Ⅲ度增生22例，并发症：急性尿潴留65例、膀胱结石32例、继发上尿路积水8例；合并症：慢性支气管25例、尿路感染18例、高血压7例、慢性肝炎4例、糖尿病4例。根据患者切除的方法，划分为研究组和对照组，两组患者年龄、病程、并发症及合并症等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
术前行全面检查，纠正患者重要脏器功能，评估其耐受性，采用Gyrus公司等离子电切系统，观察镜30°、电切功率200W、电凝功率80W、冲洗液为生理盐水。采用硬膜外麻醉与全麻，在手术过程中，结合患者的腺体增生大小及其与包膜粘连情况，选取适合的电切方法。
对照组行顺行切除治疗，38例，Ⅱ度与Ⅲ度增生患者，腺体与包膜紧密粘连，分别切除膀胱内及颈部前列腺组织、前列腺中部腺体组织及前列腺尖部腺体组织；研究组行逆行切除治疗，50例，Ⅰ度、Ⅱ度与Ⅲ度增生患者，腺体与包膜易分离，利用电切镜，明确尿道外括约肌与精阜，切除精阜端及侧叶远端近精阜外的尿道黏膜，利用电切镜外鞘逆行向膀胱颈方向撬拔6点处的尖部腺体，寻找增生腺体组织和外科包膜间隙，此后向两侧剥离至12点处汇合，切除尖部腺体组织。
1.3 观察指标
随访6个月，观察患者的手术时间、术中出血量、住院时间、IPSS、QOL、RUV及Qmax。
1.4 统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以（x-±s）表示，组间采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
本组88例患者，均手术成功，未出现1例严重并发症，仅出现1例排尿困难。研究组的手术时间、术中出血量及住院时间分别为（73.4±2.3）min、（323.4±57.3）mL、（7.6±3.2）d，对照组分别为（73.2±4.3）min、（330.4±65.5）mL、（7.7±2.9）d，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访6个月，研究组的IPSS、QOL、RUV及Qmax均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表所示。
表 研究组和对照组IPSS、QOL、RUV及Qmax比较（x-±s）
*
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3.讨论
前列腺增生属于良性疾病，其发病机制尚不明确，根据相关研究显示，此疾病与年龄增长呈正相关。随着人口老龄化进程的加快，前列腺增生患者的发病率呈上升趋势，此疾病直接影响着患者的身心健康，降低了其生存质量。目前，临床上治疗前列腺增生的主要方法为手术，经尿道前列腺电切术是治疗此疾病的金标准，其优点为创伤小、预后佳、安全性高、效果显著等，但其缺点也不容忽视，如：术中出血量较大，并发症发生率较高[2]，因此，临床实践过程中，泌尿外科医师均积极探索着安全、高效的治疗方法，旨在提高临床疗效，减少不良反应的发生，改善患者的生存质量。
随着医学技术及器械的发展，等离子电切术的应用日渐广泛，它以生理盐水为冲洗液，减少了术中出血量及术后并发症的出现，经尿道前列腺切除术的方法众多，其中较为常见的有顺行与逆行切除法[3]，为了明确两种方法的临床疗效，本文以我院收治的88例前列腺增生患者为研究对象，其结果为研究组和对照组的手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但IPSS、QOL、RUV及Qmax比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果表明，逆行切除法的治疗效果优于顺行切术，因此，值得在临床上推广。
前列腺增生患者行手术治疗时，均需要切除前列腺尖部腺体，此时应注重处理方法的选择，以此避免损伤尿道外括约肌。在手术过程中，应以精阜为中心，作小块薄层切除，以此确保前列腺尖部腺体的全部切除，并且实现尿道外括约肌的有效保护[4]。
本组患者术后仅出现1例排尿困难，可能与尖部腺体切除不足有关。根据相关学者报道可知[5]，等离子电切术后，经CT扫描发现前列腺窝完全不存在，但外科包膜收缩增厚，如同前列腺组织未曾切除，此结果显示，任何部位的残留，特别是前列腺尖部腺体，可能造成排尿障碍。如果尖部腺体未完全切除，或者尖部附近出现门扇、活瓣样结果，均可能引发排尿不畅，严重者甚至会出现尿潴留。
综上所述，在等离子电切术中行顺行切除，可能残留腺体组织，行逆行切除，手术视野开阔、操作简便，可彻底切除尖部腺体组织，避免了尖部腺体组织残留。
【参考文献】
[1]熊子兵,石明,KunwarAshok等.耻骨后顺行前列腺癌根治术与逆行根治术的围手术期情况和长期并发症比较[N].四川大学学报(医学版),2012,43（1）:95-98+103.
[2]蒋祥新,蔡万松,孟繁华等.两种不同的经尿道前列腺尖部腺体切除技术的疗效分析[J].临床泌尿外科杂志,2012,27（8）:614-616.
[3]李三祥.经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术治疗前列腺增生症临床研究[D].深圳：南方医科大学,2014：16-18.
[4]龙卫兵.TURP切除组织比例和切出腺窝形态与疗效关系的研究[D].湖南：南华大学,2010：21-23.
[5]罗宽.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危前列腺增生症安全性和有效性研究[D].湖南：中南大学,2013：19-21.
论文作者:杨学刚
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：腺体论文; 前列腺论文; 患者论文; 尿道论文; 统计学论文; 前列腺增生论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;