（江苏省泰兴市第二人民医院门房部 江苏 泰兴 225411）
【摘要】 目的：探讨重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理方法。方法：通过对2013年7月至今收治的重型颅脑损伤的108例患者进行系统综合监护。结果：重型颅脑损伤后的并发症有16例癫痫持续、10高钠血症、8例应激性溃疡出血、26例肺部感染、31例重度颅高压。重型颅脑损伤患者存活46例，存活率54.8％；死亡30例，死亡率35.7％；8例患者家属放 弃治疗，自动出院。结论：护理人员应该重视颅脑损伤患者术后的并发症，并发症能否得到及时、有效地治疗和护理，是降低死亡率的重要因素。
【关键词】 重型颅脑损伤；并发症；监测； 护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0251-02
随着现代化的发展，重型颅脑损伤疾病发病呈逐年上升趋势，且病情重，并发症多，死亡率高。我科自2013年7月至今共收治重型颅脑损伤病人108例，经过严密观察，精心治疗及护理，均治愈出院。现报道如下。
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1.临床资料
1.1 一般资料
我科自2013年7月至今收治的重型颅脑损伤且经本人护理的病人108例，平均年龄52岁。其中52例硬膜下血肿患者，42例硬膜外血肿患者，多发性颅内血肿2例，8例原发性脑干损伤患者，4例脑室内出血患者。
1.2 监护方法
神经外科负责对无手术指征者进行监护救治，选择包括ICP（连续监测颅内压）、CPP（脑灌注压）、PaO2（动脉血氧分压）、SpO2（心电、脉搏氧饱和度）等血液生化检查和血气分析检查多系统监护的方法，针对有手术指征者的术后监护。并对观察患者的意识、瞳孔、呼吸、肢体运动的变化以及血压等可能会产生的并发症进行观察，同时要加强患者脑保护措施，可采取冰毯和冰帽行亚低温等方法。
2.常见并发症的监护
2.1 颅内高压的监护
颅脑损伤后直接造成的继发性损害是颅内高压，而且是致死的最主要原因。ICP在2.67kPa以下时，治愈率明显上升。伤后持续监测ICP，观察其动态变化，能及时发现迟发血肿和术后复发血肿，在临床观察中发现以下因素与CCP变化关系密切：①头部抬高30°，以利颅内静脉回流、减轻脑水肿，可降低ICP约1kPa；②亚低温治疗后，每降低1℃，脑耗氧量与ICP可下降5%～6%；③充分给氧，减少呼吸无效腔和气道阻力，可改善脑缺氧。④在颅脑损伤早期尽量减少如翻身、吸痰等措施，以免导致ICP增高。⑤注意保暖和保持大便通畅，避免受凉和用力排便。
2.2 肺部感染的监护
研究[1]发现肺部感染是颅脑损伤患者术后死亡的主要原因。因意识障碍，尤其建立人工气道患者，呼吸道防御功能降低，容易引起坠积性肺炎。因此针对此种情况应采取以下护理措施：①经常听诊肺部，评估气道情况，当发现呼吸抑制，SpO2和PaO2突然下降时，必须立即给予吸痰；②对于气管切开者，气道湿化量要适量，一般150～250ml/d；③翻身、叩背，手法要轻，两小时翻身一次，叩背后按需吸痰，吸痰前后应提高吸氧浓度。必要时纤维支气管镜下吸痰。
2.3 低氧血症的监护
重型颅脑损伤患者早期可因ICP增高，中枢性呼吸功能不全，导致发生低氧血症。因此保持呼吸道通畅，放置口咽通气管，必要时气管切开是必不可少的急救措施之一。充分给氧，以防止脑缺氧、脑水肿的发生，保持PaO2≥13.2kPa，保证正常的氧代谢。
2.4 癫痫持续状态的监护
作为颅脑损伤后患者易发生的一种并发症，癫痫是急性损伤后的颅脑反应。它在发作时可导致颅内压波动，对氧的需求明显增加，从而加重脑损伤。因此一旦发现患者有面目痉挛，并伴有全身的肌肉抽搐反应时，应立即让患者保持头偏于一侧的平卧姿势，防止误吸而引起窒息；若口鼻分泌物较多，应及时吸净，保持呼吸道的通畅，加大氧流量。立即静脉注射速效、副作用小的抗癫痫药物，尽快控制癫痫持续发作状态。因地西泮对呼吸、心跳均有抑制作用，故注射速度不宜过快，可用微泵调控注射速度。
2.5 消化道出血的护理
重型颅脑损伤患者会在伤后1～2周时发生应激性溃疡[2]，因此应该在患者术后或者是伤后的1～2d对其采取胃管留置常规护理，要对定期抽取的胃液的颜色进行观察，并留大便做潜血试验，连续3～4d,如果没有出血现象发生，那应该让患者通过鼻饲饮用流食，或者采限肠内定时营养的方法，让胃黏膜得到保护，从而使发生应激性溃疡的机率降低。同时注意避免出现食物误吸和反流事件发生。有出血现象的患者，对其积压流动力和出血量进行观察，采取止血药静脉注射治疗，必要时要给患者输血。同时可向胃管内注入止血及胃黏膜保护药。
综上所述，任何一种并发症的发生都可影响重型颅脑损伤患者的治疗及预后，如果两种以上并发症同时发生，可互为因果而形成恶性循环。因此，在对此类患者的监测和护理中，能否做到及时有效的治疗和护理，是降低病死率、提高生存质量最重要的因素。
【参考文献】
[1]陈汝纯.颅脑损伤昏迷病人留置尿管的护理[J].护理学杂志，2014.14（4）：211.
[2]李佳.重型颅脑损伤后应激性溃疡的监测与护理[J].第四军医大学学报，2008,29（4）：309-309.
论文作者:鞠兰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
标签：颅脑论文; 损伤论文; 患者论文; 并发症论文; 血肿论文; 发生论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;