1.昆明医科大学法医学院 云南昆明 650500；2.山西医科大学第一附属医院 山西太原 030000；
3.云南省公安厅 云南昆明 650100；4.白城市公安局 吉林白城 137000
【关键词】法医病理学；过敏性休克；头孢哌酮
【中图分类号】R781.6+7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-407-01
1 案例
1.1 简要案情
某男，41岁，某日以尿频、尿急、尿痛到某门诊治疗，医生检查后发现其尿道口有脓液流出，初步考虑为淋病，予替硝唑100.0ml、头孢哌酮3.0g及能量共三组液体输液治疗，拟输三天液体。前两天输液后患者自诉病情明显好转。医生第三天检查发现患者尿道口脓液明显减少，予继续输同批次液体进行治疗（输液方案相同）。第二组液体头孢哌酮输了约2分钟后，患者自诉心慌、恶心，随后打120及家属电话，120约10分钟赶到后发现患者已无呼吸、心跳，经抢救无效后宣布死亡。
1.2 尸体检验
于死后2天行尸体解剖。尸长170cm，发育正常，营养良好。尸斑暗紫色，位于尸体背侧未受压处。双眼睑、球结膜充血。龟头、阴茎以及阴囊周围未见皮肤溃破，尿道口无脓液。大脑、小脑、脑干表面及切面均未见异常，脑底动脉未见异常。心肌切面未检见出血、梗死等异常。左、右冠状动脉开口直径均为0.4cm，左冠脉主干、右冠脉主干及前降支、左旋支见冠脉粥样硬化斑块形成，管腔狭窄Ⅱ-Ⅲ级。主动脉根部及二尖瓣瓣膜见少许动脉粥样硬化斑块。双肺表面无异常，切面淤血水肿。肝、脾、肾以及胰腺表面、切面均未见异常。胃壁完好，胃粘膜正常。会厌、喉头轻度水肿。气管及双侧支气管内见大量食糜，气管粘膜无异常。颈部诸肌群未见出血，甲状腺、甲状软骨、舌骨未见异常。
1.3 组织病理学检查
甲状腺间质血管扩张淤。血部分心肌纤维嗜酸性变，冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄达Ⅲ级。肺泡腔内可见少许粉红色水肿液及红细胞，肺泡间隔血管淤血。肝细胞脂肪变性，部分肝血窦扩张淤血。脾血窦扩张淤血。肾小球结构正常，偶见纤维化肾小球，周围炎细胞浸润。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肾间质可见灶片状以淋巴细胞为主炎性细胞浸润。肾小管内偶见蛋白管型形成。
1.4 毒化检验
心血、胃及胃内容物及肝组织未检出常规毒（药）物。
2 讨论
头孢菌素类药物具有抗菌谱广、杀菌力强对胃酸及β-内酰胺没稳定等优点，目前已被广泛应用于临床治疗感染性疾病[1]。
本例通过尸体解剖及组织病理学检验，发现喉头黏膜水肿，肺泡淤血、水肿，甲状腺、肝、脾等多器官淤血表现为过敏反应的病理形态学改变。其他组织器官未见可以说明死因的原发性疾病的病理学改变，也未见机械性窒息的法医病理学改变，无致死性外伤，毒化检验未检出常规毒药物。因此，综合分析认为，本例符合药物过敏反应，导致呼吸、循环功能障碍而死亡。
目前国内已有大量关于患者服用或输入过敏性药物后发生不良反应的报道。头孢哌酮所引起的不良反应主要有过敏性休克、过敏样反应、寒战、高热等，其过敏性休克可发生在用药后短时间内，也可发生迟发型过敏反应，部分头孢哌酮试敏阴性者也会发生过敏反应[2-3]。另外，据张文兰[4]、于任秋[5]等报道，患者在使用头孢哌酮类药物之前或之后饮酒均可增加过敏反应的发生几率。因此建议临床医生在使用头孢哌酮类药物前一定要详细询问过敏史和家族史，一定要告诫患者用药前后禁忌饮酒，并做好抢救准备，无论给药前、给药中、给药后或者连续数次输入同样药品时均要密切观察患者，一旦发生过敏反应，应立即停药，积极抢救。
参考文献：
[1]甘戈，孙骏.31例头孢菌素类药物致死亡报告分析[J].抗感染药学，2009，6（1）：61-64.
[2]王俊英，于聪，盛洪涛.184例注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠不良反应/事件分析[J].中国药物警戒，2009，6（12）；746-750.
[3]苏有华.头孢哌酮钠舒巴坦钠不良反应的概况[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（21）：2664-2665.
[4]张文兰.头孢哌酮钠致过敏性休克1例报道[J].实用医技杂志，2005，12（9）：2486-2487.
[5]于任秋，尹玲.应用头孢哌酮钠后饮酒致过敏反应30例临床分析[J].实用药物与临床，2007，10（5）：295.
作者简介：杨伟栋，男，硕士研究生，从事法医病理学研究。
通讯地址：云南省昆明市呈贡校区昆明医科大学法医学院。
论文作者:杨伟栋1,邢天云2,邢豫明3,魏红玉4,李俊业4
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
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