（云南省永平县人民医院感染科；云南用票672600）
摘要：目的：对于血液净化治疗在急诊重度乌头碱治疗中的效果进行研究和探讨。方法：选取2014年7月——2015年9月间我院急诊收治的重度乌头碱患者42例作为研究的对象，所有的患者经过急救之后进行血液净化治疗。结果：本次参与临床调查的患者经过血液净化治疗，显效的患者29例，有效的患者10例，无效的患者3例，患者治疗的总有效率为92.86%；最终有2例患者不治身亡，死亡率为4.76%，经过诊断患者死亡的原因为顽固性休克循环衰竭以及多器官功能的衰竭。结论：采用血液净化的方式对于重度乌头碱中毒具有良好的抢救成功率以及治疗的效果，具有良好的临床推广价值。
关键词：急诊；乌头碱中毒；血液净化；治疗效果；
乌头碱主要存在与一支蒿、草乌以及川乌当中，本身具有一定的毒性，如果人体过度的摄入最终会导致死亡。民间通常会拿乌头泡酒，来进行风湿类疾病的治疗。但是，由于大部分人本身缺乏专业的药理知识，很难准确的控制计量，甚至有一部分人会直接的将为进行加工的原料进行泡酒，最终造成乌头碱中毒的几率大大提升，往往在服用之后短期之内就会出现中毒的相关症状。目前在临床上，进行乌头碱中毒解读的有效方法较少，因此患者如果乌头碱中毒往往很难接受有效的治疗[1]。近些年以来，随着血液净化技术不断往前发展并且在临床上获得广泛的应用，也为乌头碱中毒患者的解毒治疗创造了一定的有利条件。为了能够更好的了解血液净化在乌头碱中毒的治疗效果进行了解与分析，本院特以近期收治的42例重度乌头碱中毒的患者作为研究对象进行研究，现将具体的状况报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
从2014年7月——2015年9月间我院急诊收治的重度乌头碱患者当中选取42例作为研究的对象，所有患者均经过明确的诊断。其中有男性患者27例，女性患者15例，患者的年龄从23～77岁不等，平均年龄为（37.9±14.8）岁；所有患者的中毒表现主要为：口舌及四肢麻木，腹胀、腹痛、呕吐、恶心、心悸、胸闷以及头晕头痛；一部分的患者伴有肾功能衰竭、呼吸抑制以及休克等严重症状。本次入选的所有患者均因服用自制的抗风湿药酒而最终中毒，所有中毒患者饮用的药酒主要成分为：一支蒿、草乌以及川乌，所有中毒人员的服用剂量在10～250ml间，并且在饮用之后的3h之内出现中毒的相关症状。
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1.2治疗方法
2.1.1急救处理
所有的患者中毒入院之后采用催吐、洗胃、导泻及补液等相关的治疗方式来进行处理，同时维持电解质平衡以及抗心律失常等治疗；对心跳缓慢，心律失常者给予0.5～2.0mg的阿托品静脉注射，严重者阿托品0.5~1mg加入葡萄糖溶液中缓慢静滴；如果患者伴有心动过速以及频发室性早搏的现象则给予利多卡因，按体重 1mg/kg(一般用 50—100mg)作为首次负荷量静注 2—3分钟，必要时每 5分钟后再重复注射 1—2次，一小时内最大量不超过 300mg；用负荷量后可继续以每分钟 1—4mg速度静滴维持；或以每分钟按体重 0.015—0.03mg/kg速度静脉滴注；患者在抢救工程当中出现呼吸抑制等现象则需要进行呼吸机的辅助治疗，对于血压下降以及休克的患者则采用多巴胺的静脉滴注。
1.2.2血液净化治疗
采用血液灌流以及血液透析的方式来进行血液的净化治疗，本次临床研究选用德国F60血液透析仪结合一次性的HA熟知血液灌流器来进行治疗所有的患者均采用颈内静脉插管的方式进行血液的净化治疗，并且根据患者的自身情况灵活选择肝素抗凝，净化的血流量控制在150～200ml/min，血液的平均灌流时间在每次灌流120～150min之间。
1.3疗效的评价标准
本次临床疗效的评价标准按照参考文献[2]当中的相关要求：患者自身的重度体征基本消失，患者自身的自主意识恢复相对较好则为显效；患者的临床症状体征在一定程度上环节而且，毒素在很大程度上控制则为有效；患者治疗效果未达到以上的标准，甚至有加重现象，血液内的毒素也没有及时清楚，则为无效。
2.治疗结果
本次参与临床调查的患者经过血液净化治疗，显效的患者29例，有效的患者10例，无效的患者3例，患者治疗的总有效率为92.86%；最终由2例患者不治身亡，死亡率为4.76%，经过诊断患者死亡的原因为顽固性休克循环衰竭以及多器官功能的衰竭。
3.讨论
乌头碱是存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有毒成分，该成本本身在有机溶剂以及水中具有良好的可溶性，因此很多人经常用其来进行泡酒从而达到缓解风湿类疾病的目的。但是，本身乌头碱属于有毒性的物质，人体在服用了含有乌头碱的药酒之后，药酒当中的乌头碱成分就会随之进入患者的组织器官以及血液当中，其在短时间内就可以导致患者产生中毒的现象。经过临床调查研究表明[3]，如果人体内乌头碱的含量超过0.2mg就可以导致人体中毒，而如果人体内的乌头碱含量如果超过3-5mg就有可能会导致患者死亡。根据相关调查研究数据表明，临床上乌头碱导致患者死亡的几率高达3%左右，本组患者当中共有2例患者最终不治死亡，死亡率为4.76%。乌头碱本身对于人体具有较大的伤害，能够对于中毒者的神经系统以及循环系统都会造成较大的损害，这其中最为常见的损伤为心血管系统的损伤。乌头碱通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性，引起异位起搏点的自律性增高而引起各种心律失常，损害心肌。目前在临床上，乌头碱中毒后血浆中的成分有乌头碱、新乌头碱、次乌头碱，虽经积极的洗胃、输液，使用阿托品解毒等内科药物治疗，但难彻底清除已吸收的毒物。近些年以来[4]，随着血液净化技术不断往前发展并且在临床上获得广泛的应用，也为乌头碱中毒患者的解毒治疗创造了一定的有利条件。乌头碱属双酯二萜类生物碱类，亲脂性强，可通过活性碳吸附，血液灌流清除效果很好，同时在急性中毒时，毒物刺激机体产生免疫反应，激活炎性细胞产生并释放过量的炎性介质TNF-d.iL-6,CD14和细胞因子，损伤机体组织细胞，乌头碱中毒时兴奋迷走神经引起大量乙酰胆碱释放，作用于NOS (一氧化氮合成酶)产生大量的不稳定自由基NO(一氧化氮)，导致血浆中NOS、NO增多，NO作用于血管内皮细胞导致血管内皮细胞损伤血管平滑肌松弛，血管扩张，血液淤滞，组织缺血缺氧，脏器功能受损，利用HP治疗不但可以清除体内的乌头碱毒物，减少毒物对脑组织和心肌细胞的直接作用，减轻肝脏清除毒物代谢的负担，还可以清除各种炎性因子，自由基等内源性毒物，减轻炎症反应，保护脏器功能，而中毒后呕吐、出汗、洗胃，毒物及炎性因子的作用，导致水电解质酸碱失衡，联合HD纠正水、电解质，酸碱平衡，改善脑水肿，肺水肿，肾功能，稳定内环境，还可以依靠透析机加温透析液从而使血路加温，使患者不会出现畏寒、寒战等不良反应。研究证实血液净化治疗可作为救治乌头碱中毒患者的有效手段，联合血液透析和血液灌流实施血液净化治疗二者取长补短，取得非常好的疗效，大部分患者都能迅速解除中毒症状。同时需要密切监护心律情况，积极选用药物予以抗心律失常治疗；阿托品是抗心律失常药物，使用不当可出现中毒症状，应遵循“小剂量多次使用”的原则给药，并对患者的体温、瞳孔等进行观察，根据具体情况调控阿托品使用剂量；部分病情较为严重的中毒患者可考虑多次进行血液净化治疗，以此有效促进患者健康恢复[5]。
综上所述，急诊重度乌头碱中毒患者的病情比较危急，积极采取抢救措施后实施血液净化治疗，可有效提升疗效和抢救成功率，因此值得临床进一步推广和使用。
参考文献：
[1]龙承钧，张侨，高碧秀等.一次同时成功抢救重症急性乌头碱中毒3例救治体会[J].中国中西医结合急救杂志，2010，17(6):376-377.
[2]赵双平，邬娇，艾宇航等.连续性静-静脉血液滤过单用与联用血液灌流治疗多器官功能障碍综合征的临床疗效比较[J].中国危重病急救医学，2009，21(6):373-374.
[3]苏建宏.重度乌头碱中毒致严重心律失常临床抢救观察[J].心血管病防治知识（下半月），2015，(3):70-72.
[4]张映帆.血液净化治疗急性乌头碱中毒效果观察[J].航空航天医学杂志，2015，26(9):1081-1083.
[5]左旋，郑小刚.血液灌流联合血液透析抢救重度乌头碱中毒的临床疗效分析[J].中国卫生产业，2013，(3):147.
论文作者:张丽英
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/23
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