广西柳州市柳铁中心医院 545007
【摘 要】目的：探讨腹腔内脏血管动脉瘤的介入治疗方法，为临床选择恰当术式提供参考依据。方法：选取我院在2011年4月至2014年11月间收治80例腹腔内脏血管动脉瘤患者，随机分成研究组和对照组，各40例。对照组采用传统的开放手术治疗，研究组则给予血管腔内介入手术治疗，对两组的临床治疗效果进行分析比较。结果：研究组患者术中出血量、手术时间、ICU监护时间、平均住院天数、并发症发生率均明显低于对照组，而患者满意度显著高于对照组，两组数据比较差异均有统计学意义，（P<0.01）。结论：在腹腔内脏血管动脉瘤中采用介入治疗方案更具有更显著的疗效，手术时间短，利于改善患者的症状，并发症少，值得临床推广及应用。
【关键词】腹腔内脏血管动脉瘤；介入；治疗方法
腹腔内脏血管动脉瘤是一种不常见的血管病变，因血管壁损伤血液外溢到受损动脉旁形成腔隙，存在持续性动脉血流由破口流进、流出，很可能会持续长大甚至破裂危急生命[1]。临床上常采取传统的外科手术治疗，但其会带来一系列不良反应，危险性较高，而近几年随着医学条件的不断改善，以介入治疗为主的微创方法慢慢成为治疗血管动脉瘤的有效措施[2]。现报道我院采用介入治疗腹腔内脏血管动脉瘤40例的方法，并对其临床疗效进行对比分析。
1 资料与方法
1．1一般资料
入选对象系我院2011年4月至2014年11月间收治的80例腹腔内脏血管动脉瘤患者，将其随机分为对照组和研究组，对照组患者40例，其中男性22例，女性18例，年龄25-76岁，平均年龄（42.4±8.3）岁，7例肝动脉瘤，19例脾动脉瘤，14例肠系膜上动脉瘤。其中10例锐器刺伤，12例医源性损伤，18例钝性伤；研究组患者40例，其中男性19例，女性21例，年龄25-77岁，平均年龄（43.6±9.2）岁，5例肝动脉瘤，20例脾动脉瘤，15例肠系膜上动脉瘤。其中10例锐器刺伤，12例医源性损伤，18例钝性伤。经入院腹腔内脏血管动脉瘤诊断标准诊断，各项检查结果及监测指标逐一排查，彻底排除入院前存在感染、合并精神分裂症及双相障碍等重型精神疾病等类患者。两组患者在年龄、性别、病症等方面有可比性，比较无统计学差异，（P>0.05）。
1．2方法
对照组：患者均在局麻下手术。术中按照病变的解剖位置选取相应的手术入路，按动脉瘤具体的病变特征选择不同的修复方式；研究组：患者在局麻下，由肱动脉或股动脉切开入路，先造影从而确定损伤部位动脉瘤的范围，测量破口大小及动脉直径，选择相应规格的支架及球囊，全身肝素化（50-75 U/kg）以后，用导管及泥鳅导丝穿过狭窄闭塞段或损伤段，交换超硬导丝，更换与支架释放装置兼容的动脉鞘，于DSA路径图指引下释放合适血管支架系统。采用血管彩色超声多普勒、CTA 观察并发症发生情况。
1．3观察指标
对两组患者的临床疗效进行分析比较，包括术中出血量、手术平均时间、ICU监护时间、平均住院天数、并发症的发生率及满意度。对患者治疗的满意度进行问卷调查，分别为不满意、满意及非常满意。发放调查问卷40份，回收40份，回收有效率为100%。
1．4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中情况的比较
研究组患者较对照组术中出血量及手术时间均显著减少，两组间各数据比较差异具有统计学意义，（P<0.01）。数据见表1。
2.2 两组患者术后情况的比较
研究组患者术后ICU监护时间、住院天数、并发症（包括急性呼吸窘迫综合征、肺部感染、切口感染、深静脉后血栓形成、穿刺点血肿级支架内血栓）发生率均明显少于对照组，患者满意度显著高于对照组，两组间各数据比较差异具有统计学意义，（P<0.01）。数据见表2。
3 讨论
腹腔内脏血管动脉瘤是比较少见的疾病，直接创伤、炎症破坏、动脉硬化及医源性损伤均能引发外周假性动脉瘤[3]，该病患者容易出现瘤体血栓脱落栓塞远端动脉、瘤体破裂出血、瘤体对压迫邻近神经及血管等严重并发症，严重时能危及性命。介入治疗是近几年发展起来的治疗方案，疗效较为显著。
传统开放手术治疗方法，需按照动脉瘤所累及范围的位置，选取不同的手术入路及相应的手术措施，动脉毗邻组织解剖结构关系复杂，导致手术难度大、风险高，术中易出现失血性休克等严重并发症，术后也可能会发生吻合口狭窄等并发症。而伴随着设备的发展及技术的提高，血管腔内介入治疗的适应症不断扩大并逐渐替代外科手术，成为治疗该病的有效方法。针对脾动脉瘤的治疗[4-5]，往往先要将动脉瘤远侧脾门区分支栓塞，因术后会建立胃短动脉，脾脏不会出现大范围的梗塞。对肠系膜上动脉瘤来说，因其未发出重要分支，可选择覆膜支架或裸支架直接植入。而肝动脉瘤因其血供特性，可以一起栓塞动脉瘤与载瘤肝动脉。但介入方法术前需完善影像学检查，用于选取恰当的介入器材及手术方式，部分不适合行腔内介入治疗的患者，需立即转至外科手术治疗，避免出现动脉瘤破裂或其他并发症[6]。
我院40例腹腔内脏血管动脉瘤患者实施介入治疗，结果显示：患者术中出血量、手术时间、ICU监护时间、术后住院天数、并发症发生率相对传统的开放性手术显著减少，患者的满意度明显提高，临床效果更为显著。由此可见，在腹腔内脏血管动脉瘤中采用介入治疗临床疗效更显著，手术时间短，并发症少，减少对重要脏器的损害，安全可靠，值得临床借鉴应用。
参考文献：
[1]李说，王建华，颜志平，等.经血管腔内治疗21例内脏动脉瘤的临床疗效[J].中国临床医学，2009，16（01）：47-49.
[2]刘凌晓，罗剑钧，等.经导管介入治疗内脏动脉瘤[J].复旦学报（医学版），2011，38（03）：216-220.
[3]殷恒讳，常光其，贺海朋，等.腹腔内脏动脉瘤的外科治疗—附46例分析[J].中国血管外科杂志，2012，18（03）：648-649.
[4]王小林，颜志平，王建华，等.经导管弹簧圈漂流法治疗脾动脉瘤的疗效与安全性[J].中国临床医学，2011，18（02）：188-190.
[5] 李振江，周建，赵志青，等.脾动脉瘤血管腔内治疗的临床疗效分析[J].中国血管外科杂志，2014，（04）：221-225
[6] 舒畅，罗明尧，李全明，等.内脏动脉瘤的外科治疗[J].中华普通外科杂志，2011，26（07）：589-592.
论文作者:康中强
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/7
标签：动脉瘤论文; 血管论文; 患者论文; 内脏论文; 腹腔论文; 并发症论文; 动脉论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;