关键词：养老护理人员 培训 需求
随着医疗卫生事业的发展和人民生活水平的提高，老龄化已成为世界众多国家普遍面临的社会问题，我国成了世界上老年人口最多的国家。中国老龄科学研究中心2011年发布的《全国城乡失能老年人状况研究》报告显示，在养老机构中，经过护理及相关专业系统训练的护理员不超过30%，取得养老护理员资格证书的不足1/3[1]。医学院校学校有责任和义务为当地养老机构提供人力和技术支持，本研究首先通过5家养老机构进行提纲式访谈调查，对养老院的管理人员、护理员、入住老人进行访谈，了解商丘市养老机构专业技术人员岗位配置现状和培训需求,从而提出有针对性的培训方案,为“产教融合、校企合作”提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象
1.1.1抽样方法 本研究采用目的性抽样法于2016年5月访谈了商丘市5家养老机构的15名护理员、5家养老机构的5名管理者及15名入住老人。管理人员5名，其中男2名，女3名，其中1名为敬老院院长，1名为民营敬老院院长，3名为民营养老机构护理部主任，从事养老机构管理工作均在8年以上。护理员年龄22～63岁，平均年龄45岁，其中男4名，女11名。访谈的入住老人均为意识清楚，入住3月以上。
1.2研究方法
1.2.1本研究采用半定式个人深度访谈法。事先设计好关键核心问题，以开放式提问方式，每次进入养老机构见习期间进行面对面访谈，通过自我介绍、寒暄与访谈对象建立信任关系。访谈过程中保持中立态度，鼓励访谈对象充分表达。每次访谈时间在25～55min，访谈中注意访谈氛围、内容的把握，全程录音做好笔记并承诺对所有个人资料保密。
1.2.2对养老机构管理人员的访谈 内容涉及3个问题，包括①介绍一下您的养老机构情况；②您的机构内护理员基本情况及培训情况？③您希望对您的护理员进行哪些方面的培训？您的机构内对于培训有没有激励政策？
1.2.3对护理员的访谈 内容涉及3个问题，包括①介绍一下您的工作情况；②您参加工作至今有没有进行过培训？您参加的培训由谁培训？培训了哪些内容？培训效果怎么样？能否满足您日常工作？③您认为现在是否还有必要进行培训？何种形式？培训哪些内容？
1.2.4对入住老人的访谈 内容涉及4个问题，包括①介绍一下您的情况；②您对这个机构内的护理员满意吗？哪些方面是您满意的地方？③您认为现在的护理员哪些方面需要进一步培训？您有什么好的建议吗？
1.3 资料分析方法
采用Claizzi的现象学资料7步分析法。具体步骤：仔细阅读所有访谈记录；析取有重要意义的陈述；对反复出现的相关论题观点进行编码；将编码后的观点汇集；写出详细、无遗漏的描述；辨别出相似的观点，进行归类升华出主题观点；返回参与者处求证等。研究者通过反复阅读资料，分析各观点和概念之间的关系，使最终形成的概念间具有一定关联性。
2 结果
2.1 养老机构访谈 主题一：培训次数不足。管理者1：“我们院对举办的护理员培训很积极，省里民政部门组织的培训我们基本都参加了。”管理者3：“国家民政部举办的护理员培训都在大城市，培训住宿等费用都比较高，院里的资金不充足。”管理者4：“郑州每年都有护理员培训，我们每年都派出几个人，但这是远远不够的，希望咱们附近的你们这些专业人士能定期来给我们培训。”主题二：培训奖励机制不尽完善。管理员2：“院里每次对参加培训的护理员都给予生活补助，鼓励大家都出去学习学习。”管理员5：“我们院里人手不足，几个人出去学习了，其他人的工作量就会增加，都很为难。”
2.2 护理员访谈 主题一：培训方式应多样化；护理员2：“我们也希望有专业的培训，时间不允许，最好能减少面对面的培训，如果都能拍成小视频，随时能看。”护理员7：“年纪大了，培训的时候觉得自己学会了，过段时间就又忘了。”主题二：生活照料的内容不够完善；护理员8：“培训时，老师在示范临床护理操作技能的同时，可以把相关的职业道德、人文修养或法律知识贯穿进来。”护理员9：“对于长期卧床的老人，培训增加主要内容是卧床老年人的护理，如翻身、吸痰，观察老年人的情况等，做好应对措施。”主题三：增加医学相关知识。护理员4：“培训的知识还是不够。 如专业技术操作、安全意识、沟通技巧、老年人常见疾病知识的培训也不够。”护理员 12：“生活照料的东西有师傅带领，自己学习也会一些，希望在培训一些常用的专业知识如按摩、胰岛素的使用、急救、如何放尿盆等。”护理员13：“我希望能培训，培训一些与照顾老年人相关的知识，比如如何预防跌倒、了解老年人心理，如何让老年人开心等。”护理员6：“希望培训一些如何与有精神异常老年人沟通的方法。”主题四：增加调节情绪、减压方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理员15：“专业知识不足，面对老年人时工作风险比较大，压力也大”护理员10：“有一些痴呆老年人，不讲理，明明自己不记得东西放到哪里了，就怀疑东西被人拿了，让人很难过。”护理员14：“遇到难缠的老年人，大部分就是‘忍’，得学会一些自己调适心情的方法，其实想想自己也是会老的。”
2.3 入住老年人访谈 主题一：增加医疗、康复的培训；老人4：“人老了，身体慢慢开始出现问题了，去趟医院也挺不容易的，护理员要是能多少会一点，如使用拐杖、慢性病康复等。”主题二：增加心理方面和沟通技巧方面。老人3：“我们都是孤寡老人，对生活的要求都不高，一辈子了没孩子没老婆，就是想能有个人陪着说说话，子女能多来看看就行了。”
3 讨论
3.1 生活照护知识仍需提高 目前，大部分养老机构护理员是由偏远地区的中年人和城市下岗以及刚退休的年轻老年人组成。我国养老机构护理员队伍存在年龄大、素质高低不等、能力参差不齐的缺点[11,12]，培训方案的制定时要考虑到，对于从事老年照护时间不长的护理员，适当巩固访谈中提到的日常生活方面的照护，如老人的洗澡、大小便护理、预防压疮、正常睡眠、合理膳食等方面的基本知识。
3.2 需要完善的知识[3,4,9] （1）职业道德、人文修养、人际沟通以及法律法规等方面的知识。通过这方面的学习，可以让护理员与老年人更好的沟通，增加护理员的幸福感，同时也可规避不必要的纠纷。（2）增加专业护理知识。包括①老年人的安全知识；②老年健康评估的能力；③并发症的预防及应急处理；④日常生活活动能力；⑤心理护理的技巧与方法；⑥健康教育。（3）自我心理减压和调适知识。老年人身体机能减退，合并慢性疾病多，心理个性特征导致有些老人无故怀疑、谩骂甚至打护理员，照顾工作繁琐、负担过重，这些方面使护理员表现出的应对方式存在消极，增加此方面的知识，希望通过对其进行心理调适方面的干预改善其应对方式。
3.3 分层次分方式培训[9] （1）全日制培训 有意向从事本行业的人员，培训时间约三个月。培训理论学习和实践操作课时均半，理论和实践交替进行。为保证理论与实践紧密结合，培训结束时再集中到专门的养老机构现场实践3-5天。（2）周末培训 适用于基本能够胜任养老院日常照护的人员，培训时间为每两周1天，约15天。整个培训计划护理专业知识模块占总课时的60%；专业技能训练模块占总课时的 26%；老年人的康复训练技能学习模块占总课时的10%；生活照料及人文关怀模块占总课时的4%。（3）线上培训 对于已经有生活照护经验的人员可以登录网上在线课程，分专题学习进一步增加完善的知识，空余时间随时随地都能看。
3.4 对养老机构的建议 （1）建议增加及创造护理员培训的机会。 由于护理员工作强度大，待遇低，休息时间少，建议加强岗前培训及利用工作间歇期进行带薪培训，主动邀请养老专家现场培训；（2）建议社会及政府各界、民政部门多给予养老护理员理解、关爱，帮助其解决实际工作中的困难，增强工作成就感，提高护理质量。
参考文献
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[12]Chu LW, Chi I.Nursing homes in China[J].J Am Med Dir Assoc, 2008,9 (4):237- 243.DOI:10.1016/j.jamda.2008.01.008.
论文作者:周丽娟
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年8期
论文发表时间:2019/12/11
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