彭健 刘华 陈海燕 瞿兆奎
（江苏盐城市第三人民医院 介入科22400 0）
【摘要】目的 探索和总结组织间植入125I 粒子治疗前列腺癌（PCa）手术临床护理经验。方法 通过对125I 粒子组织间植入手术治疗74例前列腺癌（PCa）手术前后进行临床观察，从术前心理辅导、术中手术配合到术后疗养指导对粒子植入手术过程全程相关护理行为进行了概括总结。结果 利用125I 粒子组织间植入手术治疗前列腺癌（PCa）是微创、安全、有效、并发症少的一项新技术。结论 在医疗行为中规范护理行为管理是保障手术顺利进行和患者康复的重要因素。
【关键词】前列腺癌；放射性粒子；护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0119-02
The operative nursing of iodine125 (125I) brachytherapy in treatment of prostatic carcinoma (PCa) Peng Jian, Liu Hua, Chen Haiyan,Wang Guo-xiu, Hao Hai-ying, Qu Zhao-kui . Department of Urology, the third people’s hospital of Yancheng ,Yancheng 224001,chinaCorresponding author：Liu Hua, Email: 26442404@qq.com[Abstract] Objective To explore and summarize the whole clinical nursing experience about the iodine125(125I) brachytherapyfor the treatment of prostatic carcinoma (PCa). Methods A total of 74 cases of patients with malignant tumor underwent iodine125(125I) brachytherapy, from which the relevant clinical nursing experience was observed and summarized. Results 125I brachytherapy isa new technology in treatment of prostatic carcinoma (PCa) which have the advantages of minimally invasive, safe, effective and lesscomplications. Conclusion The rule of nurses' behavior is one of the most important factors among the whole operative process.
[Key Words]：Prostatic carcinoma；Radioactive particle；Nursing
前列腺癌（Prostatic carcinoma, PCa）是男性常见恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势。随着CT、B 超和计算机三维重建技术的发展以及新的放射性核素的研制成功，PCa 近距离放射治疗成为治疗PCa 又一有效方法[1]。PCa 放射性粒子植入治疗法是利用特殊设备在CT 或B 超引导下通过特殊引导系统将放射性微粒直接植入前列腺内，通过放射性的核素使放射线对肿瘤细胞进行杀伤，从而近距离杀死癌细胞，而对周围正常组织影响较小的一种放射疗法。通过放射性粒子植入治疗，与传统的根治性前列腺切除术治疗PCa相比具有创伤小、治疗方便等优点，能根据肿瘤的形状和大小，把具有长效的同位素粒子精确植入，对周围正常组织损伤较小，远期并发症少，且持续低剂量放疗，作用时间长，疗后有较高的生活质量。国内外很多研究表明，放射性粒子植入治疗已成为继手术治疗之后首选的治疗局限性PCa 的最佳方法[2]。
目前，国内开展的放射性粒子植入治疗PCa 主要是采用125I粒子[3]。125I 粒子属于低能放射源，在组织中的剂量分布有几何学下降的特点，在植入粒子周围正常组织中有陡峭的剂量坡度分布，因此不需要特殊防护，但其能量低、穿透距离短，临床治疗时需要精确确定粒子植入的位置和分布，以确保剂量分布均匀。
鉴于放射性粒子植入治疗法在恶性肿瘤治疗过程中的突出作用，我院自2009 年开始引进该项技术，至今为止已成功为74 例PCa 患者施行了经会阴穿刺组织间植入125I 放射性粒子手术，收到了较满意的治疗效果。笔者现将手术施行后病人的护理配合与管理总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 从2009 年6 月至今，我院通过CT 引导下经会阴穿刺组织间植入125I 放射性粒子治疗法共收治了74 例PCa 患者，患者年龄28~72 岁，平均年龄57.2 岁。均经过前列腺特异抗原、直肠指检、经直肠超声、CT、生化检查等确认。
1.2 治疗方针 手术前通过CT 测定前列腺体积，图像传到计算机三维治疗计划系统，通过治疗系统设计种植针位置和粒子的数量。肿瘤匹配周边剂量为100GY ～ 145GY。手术采用腰麻或全身麻醉，患者体位为仰卧截石位。然后经直肠超声的引导下经会阴部进行前列腺穿刺。当确定穿刺针到达指定位置时，通过粒子植入设备将粒子准确植人，术后通过B 超、X 光进行粒子位置、数量的验证。放射性125I 粒子植入前列腺后通过放射性粒子持续发出的γ 射线直接杀伤和产生自由基的间接作用引起肿瘤组织细胞损伤，不断的杀死肿瘤细胞。经过足够的剂量和半衰期，使肿瘤细胞变性，达到杀死肿瘤细胞的治疗效果。
1.3 治疗效果 手术全部成功，术后留置导尿管2~3d，经观察全部无粒子裸露和脱落。平均5 天后出院。患者手术后均有不同程度的会阴部疼痛和局部灼热感，应用冰袋和轻度止痛剂、抗炎药物后症状均缓解。术后1 月随访，没有发现与放射性粒子治疗相关的尿道炎、膀胱炎和直肠炎等并发症，经X 光片检查也没有发现粒子迁徙。
2 术前护理
2.1 健康教育及心理护理 在手术前，护理人员应该熟悉排泄指南，术后注意观察排泄物中是否有粒子。由于放射粒子植入法治疗PCa 在我院开展时间较晚，患者对此缺乏足够的了解，易产生焦虑、恐惧的心理负担。可针对患者的顾虑及其接受能力，主动与患者及相关陪护人员沟通，向其介绍该方法开展的成功案例及该手术方法安全、有效、可行、并发症少等优点，从而体现医护人员对患者的亲切关怀，以减少患者的担忧，有助于患者形成积极的心态。此外还应耐心细致地向患者及家属讲解术后防护相关知识，以便患者能够积极配合治疗。
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2.2 营养支持 PCa 患者多为老年患者，术前应给予高热量、高蛋白、丰富纤维素、清淡易消化饮食，必要时可给予静脉营养支持，以提高机体抵抗力。
2.3 术前准备
（1）术前2 周嘱患者停服非激素类抗菌药物和抗凝剂；
（2）术前做青霉素、先锋霉素、普鲁卡因皮试，并进行肠道准备；
（3）嘱患者术前24h 进流质饮食，12h 禁食，4h 禁水，术前晚服蓖麻油30ml 或番茄叶15g 开水泡服，以排空肠道排泄物；
（4）沐浴、更衣；
（5）术晨观察生命体征是否正常，并及时与医生联系；
（6）备好手术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。
3 术中配合
3.1 手术体位配合 放射性粒子植入术采取麻醉方式多为腰麻，因此患者常取截石位。在手术过程中护士应负责检查并固定患者双腿，让双脚高度保持一致，重要的是位置要具有可重复性，保证手术治疗与检查时肿瘤位置一致，尽量使靶体积和等剂量肿瘤体积相符合，并注意保护老年病人，使其双腿的放置加护，衬垫高度舒适恰当，以免造成小腿肌肉神经被压迫损伤。
3.2 手术器械准备 放射性粒子植入治疗所需设备主要包括三维立体治疗计划系统、超声仪和粒子植入设备。在手术过程中应该对包括放射粒子、粒子植入针、可移动组合工作台、屏蔽用品等器械经消毒灭菌后方可使用。
3.3 现场监控管理 在手术开始之前护士应该细致检查并提供手术相关资料，严格控制手术现场，确保手术间内各仪器的正常运转，合理布置手术室内人员与机器的位置，尽量减少人员走动。严格监控放射粒子的屏蔽与暴露环节，确保手术能够顺利、安全的进行。
3.4 时间管理 在治疗过程中护士应该与麻醉师紧密配合，控制放射粒子取出暴露与植入的时间。确保患者头部不移动，限制体位挪动，避免咳嗽，以免增加腹压、改变B 超图像；抓紧时间通过B超或X 线验证，确保粒子植入位置、数量的准确无误，同时记录源的植入剂量并进行详细的记录交班。
3.5 术后处理 粒子植入手术完成之后应抓紧时间清理现场，将放射垃圾收集于红袋中，送交相关部门进行安全处理，并用GRIGER 计数仪检测现场，确保无放射遗留物。
4 术后护理
4.1 病情观察与护理 在患者手术完毕返回病房后，应采取去枕平卧位4 ～ 6h，保持呼吸道通畅，适当给予低流量吸氧。密切监视生命体征的变化，注意观察患者是否出现高热、出血等症状，如有意外情况及时通知医生处理，并耐心做好患者心理安慰，让患者明白这些不良反应是暂时的。术后次日嘱患者下床活动，避免形成下肢深静脉血栓。
4.2 饮食指导 患者在术后6 ～ 8h 应进食一些富含氨基酸的流质或半流质食物，适量进食酸性食物。在术后2 ～ 3d 可给予高蛋白、高维生素、易消化、低脂的常规饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，多饮水，保持大便通畅。
4.3 留置尿管护理 在手术操作过程中会对会阴部组织、前列腺等造成不同程度的损伤，有血尿发生的可能性，因此术后应注意观察尿液的颜色、性质、量的变化，以及尿管引流是否通畅。如发生尿管堵塞，及时用生理盐水进行清洗，直至尿液转清。在留置尿管期间，每日用0.2‰碘伏对导尿管进行消毒[4]。
4.4 放射安全与防护 在植入手术后1 ～ 2d 是粒子脱落易发生阶段[5]，故在术后一周内可利用GRIGER 计数仪扫描患者、膀胱冲洗系统、病床等，一旦发现粒子，应穿戴屏障铅围裙，使用长镊子将粒子夹起放入特制的铅盒内，并立即送核医学科妥善处理。粒子具有放射性，尽量为患者提供单人病房，向其及家人讲解防护的重要性，嘱患者不要随意串病房， 缩小其活动范围。在粒子植入两周内，探视者与患者要保持2m 的距离，尽量避免孕妇和儿童探视，以防止长时间接受辐射，影响身体健康。
5 出院指导
5.1 家庭护理 在患者出院时应给患者及家人提供在家疗养护理指导，嘱病人多休息，短期内不要从事重体力劳动，平时可进行适量锻炼，提升免疫力。根据病情在医生指导下可适当服用一些抗炎、镇痛类药物，要注意观察服药后的反应，若出现恶心、呕吐、头晕等症状，应及时作出相应防范治疗措施。
5.2 性生活与生育 当男性需要时，可在术后恢复性生活。在粒子种植第1 周内建议使用安全套，2 周后可放弃安全套。粒子种植后可能会对生育能力产生影响，如果患者在未来有生育计划，最好在手术之前储存精子，保证优生优育[6]。
5.3 定期复查 粒子种植治疗后第1 天，患者应进行胸部X 线检查以排除粒子通过前列腺外周静脉丛进入肺部的可能，通过CT扫描检查每个粒子在前列腺内的精确位置和评估靶区处方剂量。出院1 月内复查一次，而后一年内每隔3 个月复查一次，主要检查血常规及免疫功能，二年时建议进行针吸活检。
6 讨论
放射性粒子组织间植入术是治疗PCa 非常有效的治疗方法，由于其与放射性微粒接触使得其护理行为有其特殊性，严格、规范的护理行为在病人手术前后护理工作中必不可少。在手术前应精心做好各项准备工作，对病人及其家人做好心理辅导工作，在手术中及手术后注意放射性微粒的防护，观察有无粒子的丢失和迁徙，并针对病人情况做好饮食护理指导是配合医生确保手术成功的重要因素。
参考文献：
[1] 樊晓栋, 姜庆, 袁耿彪, 等. 近距离放射治疗与根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌疗效的Meta 分析[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2012, 32: 50-53.
[2] 白静, 王俊杰, 张珊文, 等.125I 粒子对前列腺癌PC-3 移植瘤bcl-2、bax 基因表达和细胞凋亡的影响[J]. 中华核医学杂志,2008, 28: 117-121.
[3] 赵全兵, 李启忠. 放射性粒子植入治疗前列腺癌的进展[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2009, 1: 53-55.
[4] 丁炎民, 孙燕. 实用泌尿外科护理及技术[M]. 科学出版社,2008, 201-211.
[5]WALLNER K, ROYJ, HARRISON. Tumor control andmobidity following transper iodine-125 implantation for stage T1/ T2prostate carci2noma[J]. J Clin ONCOL ,1999,14:449-453.
[6] 袁佑爱, 刘文莉. 组织间植入碘125 放射微粒治疗前列腺癌的护理6 例[J]. 中国实用护理杂志, 2008, 20: 31-32.
论文作者:彭健 刘华 陈海燕 瞿兆奎
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
标签：粒子论文; 患者论文; 放射性论文; 手术论文; 术后论文; 前列腺论文; 组织论文; 《中国医学人文》2015年第7期供稿论文;