【摘要】：目的 对超声引导下甲氨蝶呤（MTX）穿刺介入与腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果进行观察比较分析。方法 选择2017年2月-2018年2月我院妇产科收治的88例异位妊娠患者，随机将她们分为介入组和腹腔镜组，每组44例，介入组患者采用超声引导下MTX穿刺介入进行治疗，腹腔镜组患者采用腹腔镜手术进行治疗，对两组患者的临床疗效、血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）降至正常时间、手术时间、术中出血量、住院时间以及术后3个月输卵管再通率进行比较分析。结果 介入组患者的治疗有效率明显高于腹腔镜组（95.45% VS 81.82%），差异有统计学意义（P<0.05）；介入组患者血β-HCG降至正常时间、手术时间、术中出血量以及住院时间均明显的低于腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，介入组输卵管再通率与腹腔镜的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声引导下MTX穿刺介入治疗异位妊娠的手术时间较短、术中出血量较少、对患者的损伤较小、患者住院时间较短、术后输卵管再通率较高，能够取得比较满意的治疗效果，具有在临床推广的价值。
【关键词】：甲氨蝶呤；介入；腹腔镜；异位妊娠；治疗效果；比较
Compare the effect of methotrexate interventional therapy and laparoscopic surgery on ectopic pregnancy.
Abstract: Objective To observe and compare the clinical effects of ultrasound guided methotrexate(MTX) puncture intervention and laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 88 patients with ectopic pregnancy admitted to our obstetrics and gynecology department from February 2017 to February 2018 were randomly divided into interventional group and laparoscopic group, each group of 44 cases. The interventional group used ultrasound guided MTXpuncture intervention. Treatment, laparoscopic group patients with laparoscopic surgery for treatment, The clinical efficacy of two groups of patients, blood chorionic gonadotropin(β-HCG) reduced to normal time, operation time, intraoperative hemorrhage, hospitalization time and 3 months after operation fallopian tube recirculation rate were compared. Results The treatment efficiency of interventional group was significantly higher than that of laparoscopic group(95.45 %VS 81.82 %), the difference is statistically significant(P<0.05); The blood β-HCG in the interventional group was significantly lower than that in the laparoscopic group in normal time, operation time, intraoperative bleeding volume, and hospitalization time. The difference was statistically significant(P< 0.05); There was no significant difference between the rate of tubal recirculation and laparoscopy in the interventional group after 3 months(P>0.05).
Conclusion MTX interventional treatment of ectopic pregnancy under ultrasound guidance has shorter operation time, less bleeding, less injury to patients, shorter hospitalization time, and higher post-operative fallopian tube recirculation, and can achieve more satisfactory treatment results. It has the value of clinical promotion.
Keywords: methotrexate; Intervention; Laparoscopic; Ectopic pregnancy; Treatment effect; comparison
受精卵着床于子宫体腔以外并生长发育称为异位妊娠。异位妊娠传统的治疗方式为外科手术治疗或药物保守治疗，手术治疗创伤较大，且术后容易影响患者生育功能，而药物治疗疗效不确切近年来，随着超声技术的不断发展，保留输卵管的治疗方式逐渐广泛的应用于临床[1]。本文观察了在超声引导下甲氨蝶呤（MTX）穿刺介入治疗异位妊娠的临床效果，并与腹腔镜保守手术治疗进行了比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2017年2月-2018年2月我院妇产科收治的88例异位妊娠患者，随机将她们分为介入组和腹腔镜组，每组44例。所有患者均结合临床表现、血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平以及超声检查诊断为异位妊娠。其中腹腔镜组患者年龄24-40岁，平均年龄（31.5±4.3）岁，停经天数36-58d，平均停经天数（45.7±5.9）d；介入组患者年龄22-39岁，平均年龄（31.1±4.2）岁，停经天数37-53d，平均停经天数（45.3±6.9）d。两组患者的年龄以及停经天数等一般资料方面经过统计学分析处理，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 腹腔镜组患者采用常规的腹腔镜手术进行治疗。介入组患者采用彩超引导下MTX介入治疗方法，具体操作步骤如下：首先采用彩超对包块的位置、大小、内部血流以及与周围组织的关系等情况进行仔细的观察。常规消毒、铺洞巾以及安装穿刺架后，根据包块的位置选择合适的穿刺点以及穿刺路径，对穿刺部位的浅表皮肤及穿刺路径进行局部浸润麻醉，指导患者减慢呼吸的频率，以降低呼吸所导致的腹部起伏，沿着超声指示的穿刺路径将PTC针快速从皮肤穿入，直至孕囊，将孕囊内的液体抽吸干净，根据孕囊的大小以及血清β-HCG检测水平将不同剂量的MTX注射液注入，然后缓慢退出PTC针，仔细检查妊娠囊无明显的出血后，对手术区域进行消毒，局部贴创可贴，即可完成手术。
1.3观察指标 对两组患者的临床疗效、血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）降至正常时间、手术时间、术中出血量、住院时间以及术后3个月输卵管再通率进行比较分析。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对所有得到的数据进行统计分析，计数资料采用百分比表示，率的比较采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，当P<0.05时，可以认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床效果以及输卵管再通率比较 如表1所示，介入组患者治疗有效率以及输卵管再通率分别为95.45%、63.63%，明显高于腹腔镜组的81.82%、59.09%，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者部分观察指标比较 如表2所示，介入组患者血β-HCG降至正常时间、手术时间、术中出血量以及住院时间均明显的低于腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，异位妊娠的发病率逐渐增多，且呈现低龄化的趋势。由于常规开腹手术治疗对患者的创伤大、术后并发症较多、且能够对患者的生育能力造成严重的威胁，对患者的生活质量也可能造成一定程度的影响，因此患者比较难以接受[2]。近年来的不断发展完善的微创技术，使得腹腔镜保守手术治疗异位妊娠以其创伤小、视野清晰、治疗彻底且患者术后恢复快的优点，逐渐广泛的应用于临床并被患者乐意接受[3]。随着彩超技术的广泛应用，超声引导下MTX穿刺介入成为新型的治疗异位妊娠疗效比较确切的治疗方式，该方法对患者的创伤更小，并且能最大限度的保留患者的生育功能。MTX是一种叶酸拮抗药，可以抑制双氯叶酸还原酶起到抑制滋养细胞的作用，直接将MTX注入异位妊娠的包块内，可以很快的将胚胎滋养细胞杀死。有研究者[3]比较MTX穿刺介入与腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效，结果显示，MTX组患者的治愈率以及血β-HCG降至正常时间与腹腔镜组比较，均无统计学差异（P>O.05），但是，MTX组的手术时间、术中出血量均明显的低于腹腔镜组；对所有的患者随访2年后，两组术后输卵管通畅情况以及术后2年再次异位妊娠率也均无显著的差异（P>0.05）；与腹腔镜组比较，MTX组术后2年宫内妊娠生育率明显的增高（P<0.05）。本次研究结果也显示，介入组患者的治疗有效率明显高于腹腔镜组（95.45% VS 81.82%）；介入组患者血β-HCG降至正常时间、手术时间、术中出血量以及住院时间均明显的低于腹腔镜组（P<0.05）；术后3个月，介入组输卵管再通率与腹腔镜的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，超声引导下MTX穿刺介入治疗异位妊娠的手术时间较短、术中出血量较少、对患者的损伤较小、患者住院时间较短、术后输卵管再通率较高，能够取得比较满意的治疗效果，具有在临床推广的价值。
参考文献
[1]刘丽萍，龚敏，李靖，等.腹腔镜下手术联合大剂量甲氨蝶呤对异位妊娠的疗效评价[J].中国医药导报，2012，9（34）：68-70.
[2]蒋晓春，樊静，邵明君.超声引导下甲氨蝶呤穿刺介入与腹腔镜保守手术治疗异位妊娠疗效比较[J].海峡药学，2013，25（1）：151-152.
[3]王军华，李爱平，李思慧，等.甲氨蝶呤穿刺介入与腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国药师，2013，16（6）：867-868.
论文作者:孙鸿雁
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷5期
论文发表时间:2019/4/8
标签：患者论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 异位论文; 输卵管论文; 术后论文; 统计学论文; 《中国研究型医院》2018年5卷5期论文;