（河南省南阳市中心医院眼科 河南 南阳 473009）
【摘要】 目的：对比观察穹窿部结膜下注射曲安奈德治疗Livingstone地区角膜缘型春季角结膜炎（VKC）的疗效。方法：角膜缘型VKC病人622人，分两组，一组穹窿部结膜下注射曲安奈德，每眼20mg；另一组用0.2%地塞米松滴眼液及2%色甘酸钠滴眼液，q4h。两周后观察疗效情况对比两组之间的疗效差异。结果：两组之间存在明显的疗效差异。曲安奈德组的疗效明显好于滴眼液组。结论：曲安奈德穹窿部结膜下注射治疗角膜缘型春季角结膜炎的疗效值得肯定，在应用抗过敏滴眼液无效或效果不佳时可以作为二线或三线治疗方法。
【关键词】春季角结膜炎角膜缘型；曲安奈德；地塞米松；色甘酸钠
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0066-02
春季角结膜炎(VKC,vernal keratoconjunctivitis)是一种顽固的变应性角结膜炎。VKC角膜缘型在赞比亚十分常见，在湿热季发病人数明显较干冷季时增多，故此病的治疗就尤为重要，现将在赞比亚利文斯顿（Livingstone）地区工作时所用的两种主要治疗手段加以对比观察，并报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取自2014年2月至2015年11月间，在利文斯顿中心医院门诊就诊的角膜缘型VKC病人622人，其中男300人，女322人，均为双眼发病，年龄在2岁至10岁。
1.2 分组
一组为曲安奈德组，二组为复方组。一组男150人，女160人，共310人；二组男150人，女162人，共312人。
1.3 治疗方法
一组曲安奈德注射液每眼20mg穹窿部结膜下注射；二组采用0.2%地塞米松滴眼液及2%色甘酸钠滴眼液点眼，每天每种滴眼液6次。
1.4 诊断标准
（1）眼痒，（2）球结膜充血，特别是角膜周围充血， （3）角膜缘增厚伴胶样结节，（4）角膜缘及角膜周围结膜色素增加，（5）睑结膜乳头增生，有或无巨乳头。非必须标准：角膜周边盾形溃疡。
1.5 疗效标准
用药2周后观察。眼痒停止，球结膜充血明显减轻或消失，角膜缘的增厚及胶样结节消失，为有效；眼痒未停止，球结膜充血未见明显减轻，角膜缘增厚依旧或/及胶样结节仍然存在，为无效。
2.结果
2周后观察的结果显示：一组的疗效明显好于二组，应用曲安奈德穹窿部结膜下注射有明显效果，且在治疗VKC时效果明显优于地塞米松/色甘酸钠滴眼液，具体结果见表1。两组疗效性别对比观察见表2及表3，从中可以看出两组的疗效情况中男女之间无差别。卡方检验以P<0.01为有显著差异。
表1 春季角结膜炎治疗分组对比观察表（此表卡方检验P=0.00000<0.01）
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3.讨论
春季角结膜炎角膜缘型是Livingstone地区的常见病，病人的主诉为眼红、眼痒时伴畏光、流泪，其治疗多数以糖皮质激素类滴眼液及色甘酸钠滴眼液为主，病人主要为孩童和青少年。经过长期对以上两种滴眼液的疗效观察发现其效果一般，特别是在用2～3次/日时效果更差。国内有些报道2～3次/天效果不错，但不适合利文斯顿地区，这可能和当地人的体质和当地的气候有关。
VKC的特点是肥大细胞和嗜酸性粒细胞浸润[1]。当肥大细胞被IgE致敏并暴露于致敏原时，能释放组胺、前列腺素、白三烯等引发炎症反应。有人局部用0.05%环孢霉素/0.025%富马尿酸酮替酚复方制剂取得良好疗效[2]，但在有些地区不易得到。
曲安奈德是一种人工合成的糖皮质激素，局部注射吸收缓慢，作用快捷，且其注射液价廉而易得，上穹窿结膜下注射后一般一周左右眼部的充血、眼痒即有明显改善，一次注射往往可以控制VKC约半年左右的时间，加之季节转换多数病人每年仅需一次即可。其并发症主要是激素性青光眼，多次注射后部分病人会出现眼睑局部皮肤色泽的改变，有些病人上睑沟加深。鉴于以上并发症的存在，在应用时需加以注意。
【参考文献】
[1] Anderson DF, Mac Leod JD,Baddeley SM,Bacon AS,McGill JI,Holgate ST,et al.Seasonal allergic conjunctivitis is accompanied by increased mast cell numbers in the absence of leucocyte infiltration[J].Clin Exp Allergy 1997; 27(9):1060-1066.
[2] Nurhamiza Buang,Shatriah Ismail,Adil Hussein,Mohtar Ibrahim,Bakiah Shaharuddin.Successful combined treatment in vernal shield ulcer[J].Int J Ophthalmol 2009,9(9):1657-1659.
论文作者:袁祖旭
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/28
标签：角膜论文; 结膜论文; 疗效论文; 穹窿论文; 结膜炎论文; 滴眼液论文; 春季论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;