黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011
【摘 要】目的 探讨彩色超声多普勒在甲状腺癌诊断中的应用价值。方法 回顾性分析我院30例经手术和病理等证实的甲状腺癌患者的临床资料，观察彩色多普勒超声的影像学表现，分析术前彩色超声多普勒的诊断符合率。结果 甲状腺癌彩色多普勒超声的表现主要是低回声团块，回声不均匀，无包膜，边缘不清晰，内部血流丰富，可见明显的血流信号，峰值前移；本组30例甲状腺癌患者中经彩色超声多普勒诊断为28例，符合率为93.3%，误诊2例，误诊率为6.7%。结论 彩色超声多普勒对诊断甲状腺癌具有较高的诊断率，便宜、安全，具有较高的临床诊断价值，适于各级医院应用。
【关键词】彩色超声多普勒；甲状腺癌；诊断
甲状腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，目前甲状腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，年增加率大约为5％[1]，甲状腺癌的早期诊断、治疗对改善患者预后和延长生存期至关重要。彩色超声成像技术和高频探头性能的完善可早期发现甲状腺占位性病变，清楚显示甲状腺病灶的具体部位、大小、数目和形态等，已成为诊断甲状腺癌的首选影像学方法[2]。为探讨其临床价值，我们选取本院2013年3月-2015年8月收治的30例经手术和病理证实的甲状腺癌患者，回顾性分析彩色超声多普勒的声像图表现，总结验教训，以便提高应用彩色超声多普勒诊断甲状腺癌的诊断率，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料 选取本院2013年3月-2015年8月收治的30例经手术和病理证实的甲状腺癌患者，其中男9例，女21例，年龄28～65岁，平均42.5岁。14例（46.7%）患者颈部体检可触摸到小结节或包块，5例患者（16.7%）健康体检中发现，所有患者均行手术治疗，术中、术后病理确诊为甲状腺癌。
1.2方法 使用西门子Acuson X150超声诊断仪，探头频率5-12MHz。（1）患者取仰卧位，充分暴露颈前区，常规扫查甲状腺双侧腺体及峡部，二维超声观察甲状腺结节的大小、形态、边界、内部结构、有无钙化。测量结节的的大小并计算纵横比；结节回声强度与周围甲状腺组织为背景对比分为无回声、低回声、等回声、高回声及混合回声；结节内回声分为实性、实性伴囊性变、囊性为主；诊断类型分为无钙化、微钙化、粗大钙化[3]；结节圆形、椭圆形或类圆形定义为形态规则，否则为不规则；结节边界分为清晰、不清晰；（2）应用彩色多普勒血流成像（CDFI）观察甲状腺及肿块内部、周边的血流分布情况，重点观察肿块内部血供是否丰富；血管走行是否紊乱，颈部区域的淋巴结血供情况；阻力指数和峰值前移情况等。参考李佳等[4]将血流分为：Ⅰ型：结节内部及周边无或少许血流信号；Ⅱ型：结节周边可见较丰富的血流信号，内部无或少许血流信号；Ⅲ型：结节内部及周边可见较丰富的血流信号。
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2结果
2.1本组30例甲状腺癌彩色多普勒超声的表现是：肿块呈低回声改变的有25例占83.3%、等回声改变的有4例占13.3%、强回声改变的有1例占3.3%；边界不清者的有27例占90.0%；肿块形态不规则呈分叶状、毛刺状或蟹足样改变的有26例占86.7%；肿块的最大直径为42×35mm，最小直径为7×6mm，平均直径为19×17mm；无包膜28例占93.30%，亦可见晕环者3例占10.0%，未见晕环者25例83.3%；肿块内无钙化17例占56.7%、出现微钙化的12例占40.0%、出现粗大钙化的有1例占3.3%；肿块的纵横比>1的有27例占90.0%；发现淋巴结转移的有14例占46.7%；肿块内部的血供较丰富或有穿支样血管和紊乱样血流的有21例占70.0%；阻力指数≥07的有20例占66.7%；出现峰值前移的有21例占70.0%；23例检出结节周边及内部血流信号丰富占76.7%，血流信号分级为Ⅲ级。
2.2术前彩超诊断28例，符合率为93.3%；1例甲状腺髓样癌误诊为甲状腺腺瘤，1例甲状腺囊性乳头状癌误诊为甲状腺囊腺瘤。误诊率为6.7%。
3讨论
甲状腺癌是甲状腺的恶性疾病，多见于女性，50%～80%是甲状腺乳头状癌，目前，彩色多普勒超声、针刺细胞活检和发射单光子计算机断层扫描（ECT）是诊断甲状腺癌的主要方法[5]，彩色多普勒超声检查可发现手法检查触摸不到的微小肿块，具有无创、经济、便捷、较高准确率等优点，一直作为临床首选的检查方法。研究表明，甲状腺癌在二维超声下形态多不规整，边缘不清，呈锯齿状，病灶微小时可见整齐、光滑的边缘[6]。通过本组回顾性分析我们认为，低回声、不规则、边缘不清、无包膜是甲状腺癌的形态特征；在彩色多普勒血流方面肿块的血运丰富，血管走行紊乱、有多条穿支血管，峰值前移，血管阻力指数增大是有效佐证。由于良恶性肿块在声像图方面存在着某些重叠：如结节的大小、单发或多发、肿块的回声改变等等，对肿块的良恶性鉴别带来一定难度，还需结合其它各项超声指标、检查结果等进行综合分析和诊断[7]，更需要我们在今后的工作中不断探讨、研究。总之，彩色超声多普勒对诊断甲状腺癌具有较高的诊断率，便宜、安全，具有较高的临床诊断价值，适于各级医院应用。
参考文献：
[1]陈礼波.甲状腺癌的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志，2012（4）：119.
[2]周永昌，郭万学，超声医学，人民军医出版社，第六版北京2011：272-277.
[3]李开林.实时组织弹性成像对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断[J].临床超声医学杂志，2011（4）：220-222.
[4]李佳，要跟东，侯晓英，等浅表淋巴结病变良恶性鉴别诊断中超声指标的比较分析[J]中国临床医学影像杂志，2012，23（1）：65-66.
[5]乔晓玲，张新源.B超与ECT检查在甲状腺结节诊断中的临床价值[J].医学综述，2012，8（23）：4086-4087.
[6]冯浩，姜萍，陈国平.CT增强扫描对甲状腺癌的诊断价值[J].中国医学创新，2010，7（24）：118-120.
[7]许周云.超声检查对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值[J].医学影像学杂志，2012，（5）：744-746.
论文作者:王兰图
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
标签：多普勒论文; 超声论文; 甲状腺论文; 肿块论文; 回声论文; 甲状腺癌论文; 彩色论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;