郑春成
（浙江省江山市双塔街道社区卫生服务中心 浙江江山 324100）
【摘要】目的：对缬沙坦联合美托洛尔治疗高血压病并快速性心律失常的临床效果进行分析研究。方法：随机抽取2012年5月～2013年8月本院接诊的124例高血压合并阵发性心房颤动患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组31例，对观察组患者采用缬沙坦联合美托洛尔进行治疗，对照组采用氨氯地平进行治疗，比较两组患者的心功能疗效、心率和血压以及超声心动图参数。结果：两组患者血压改善情况无显著性差异（P＞0.05），在心功能疗效、心率以及超声心动图参数方面，观察组均优于对照组，二者差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：缬沙坦联合美托洛尔治疗高血压病并快速性心律失常疗效显著，值得临床应用。
【关键词】美托洛尔 缬沙坦 高血压 心律失常 房颤
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0083-02
高血压患者心律失常经常表现为心房颤动[1]，房颤的发生大大提高了脑卒中、心脏病的死亡率。临床常以药物治疗来维持窦性心律[2]，肾素血管紧张素系统激活是导致房颤的重要因素，心房重构和电重构是发生和维持心房颤动的重要环节。本文以124例高血压合并阵发性心房颤动患者作为研究对象，对缬沙坦联合美托洛尔治疗高血压病并快速性心律失常的临床效果进行分析研究，现总结如下，以供业内参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取124例高血压合并阵发性心房颤动患者作为研究对象，所有患者均心电图、X线胸片以及超声心动图检查，符合研究标准（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），表现为不同程度的心悸、胸闷、心慌；患者心功能≤2级，心室率>120/分钟；患者房颤每天发作多次或每月反复发作；排除甲状腺功能亢进、急性心肌梗死、病态窦房结综合征、瓣膜性心脏病以及原发性高血压患者。其中观察组男44例，女18例，年龄42～69岁，平均年龄52.2±1.9岁，合并风湿性心脏病9例，冠心病8例，肺心病5例；对照组男40例，女22例，年龄39～71岁，平均年龄53.1±2.3岁，合并风湿性心脏病11例，冠心病6例，肺心病4例，两组患者在性别、年龄、病程以及病例分布情况等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
①观察组：口服缬沙坦（国药准字H20050508海南皇隆制药股份有限公司）80～160mg，每日1次，美托洛尔（国药准字H31021417上海信谊百路达药业有限公司）12.5～25mg，每日2次。
②对照组：口服用氨氯地平（国药准字H20020390苏州东瑞制药有限公司）5～10mg，每日1次。
两组患者血压目标：舒张压<90mmHg，收缩压<140mmHg。对血压控制不理想者，酌情加用利尿剂治疗。
对所有患者进行跟踪随访，1年内每月定期门诊复查，对在此期间出现心悸、胸闷等不适症状的患者行心电图检查。1年后对所有患者再行超声心动图检查。
1.3观察指标
①心功能疗效②心率和血压③超声心动图参数：其中包括收缩末期面积、舒张末期面积、左房内径、左房射血分数、收缩末期容量以及舒张末期容量六项指标。
1.4评价方法
①恶化：心功能分级下降；②无效：心功能分级没有改变；③改善：心功能提高1级；④显效：心功能达到I级，或提高两级；其中总有效率为显效率和改善率二者之和。
1.5 统计学方法
数据资料采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料采用( x-±s)表示，使用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血压水平的对比
治疗后两组患者血压以及心率均明显下降，与治疗前比较差异显著（P＜0.05），在血压水平方面，组间比较无显著性差异(P＞0.05)，在治疗后的心率比较方面，观察组显著优于对照组，二者差异显著（P＜0.05），见下表1。
3 讨论
血管紧张素最重要的成分为血管紧张素Ⅱ[3]，其与血管紧张素受体结合，作用于血管平滑肌，可引发微动脉收缩，导致机体动脉血压升高。大量研究结果表明[4]，在治疗高血压方面，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的效果显著。缬沙坦作为血管紧张素受体拮抗剂[5]，对心脑肾的保护作用较好，可应用于各种高血压，在常规治疗糖尿病、心肌梗塞以及心力衰竭高血压病人方面，也可与利尿剂-联合使用。美托洛尔属于β1-受体阻断类药物，其可选择性阻断β1-受体，减慢心率、抑制心收缩力、以及延缓房室的模拟传导时间等，其血压和心率的降低作用较为显著，对呼吸道的影响也较小，与此同时，还可降低血浆肾素活性。临床常用于治疗心律失常、心绞痛以及心肌梗塞，适用于轻、中型高血压。
高血压患者常出现肾素血管紧张素系统激活的情况，而肾素血管紧张素系是引发心房颤动的重要因素。据相关文献报道[6]，发生心房颤动的危险程度与肾素血管紧张素系统的激活程度呈正相关。心房颤动患者的心房内血管紧张素受体的表达发生改变，其转换酶的表达增加，作为血管紧张素系统中重要的生物性肽，其可介导血管紧张素受体AT1－R和AT2－R。AT1－R激活会影响心房的收缩，使细胞外基质蛋白积聚，进而引起心肌的肥厚，而AT2－R激活与之相反，可抑制此增值过程。发生房颤时，AT1－R表达上调，AT2－R表达下调，在房颤的心房结构重构中，血管紧张素系统可延缓心房纤维化。吴桂燕研究提出[7]，房颤患者血管紧张素转换酶的表达明显上调，其中以AT1减少，AT2增加为主要特征。分析其原因，AT1受体产生的刺激会引发心肌的肥厚以及心房间质纤维化[8]，此二者为房颤形成的重要原因。缬沙坦联合美托洛尔可抑制AT1受体，上调AT2，美托洛尔可抑制肾素释放，消弱血管紧张素系统的作用，阻滞心房重构，控制房颤。本组实验中对观察组患者采用缬沙坦联合美托洛尔进行治疗，治疗后观察组心功能疗效、心率以及超声心动图参数方面均优于对照组，二者差异显著（P＜0.05），观察组患者左房射血分数明显增加，表明缬沙坦联合美托洛尔可有效逆转左房增大。由于本组研究对象以及内容的局限性，其他超声心动图参数及指标，还需今后深入探讨。总而言之，缬沙坦联合美托洛尔治疗高血压病并快速性心律失常疗效显著，值得临床应用。
参考资料
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[2]杜昕，刘晓惠，马长生，等，心房颤动的药物治疗，中华心律失常学杂志，2012，9(2)：l29-132.
[3]穆清.美托洛尔联合胺碘酮治疗快速性心律失常的效果观察[J].临床医学工程，2012，20（1）：81－83.
[4]吕红松，贺彬彬，黄贵华.胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效分析[J].南方医科大学学报，2012，29(6)：1240-242.
[5]周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究.中华内科杂志，2013，43(7)：491-494.
[6]曾智，何兆初，易家骥，何文凯.缬沙坦对高血压并阵发性心房颤动患者的临床观察[J].中国现代药物应用，2013，2(2):19－21.
[7]吴桂燕.缬沙坦联合美托洛尔对高血压并阵发性心房颤动患者的疗效观察[J].中国民族民间医药，2012，1（3）：72-74.
[8]王冬梅，胡小玲，佟铭，王祖录，鲍卫东，苗志林.美托洛尔治疗高血压病的即时和短期效应观察及对心功能的影响[J].沈阳部队医药,2012，36(2):223－225.
论文作者:郑春成
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：心房论文; 患者论文; 心律失常论文; 血管论文; 洛尔论文; 受体论文; 紧张论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;