脊髓损伤后痉挛治疗的研究进展论文_姜学增

脊髓损伤后痉挛治疗的研究进展论文_姜学增

姜学增(内蒙古民族大学附属医院西医骨科 028000)

【摘要】 脊髓损伤是常见于青壮年人群的一种中枢神经系统的创伤,而痉挛是一种运动功能障碍,是脊髓损伤后的多发症之一。研究表明,脊髓损伤后高达78%的病人都存在痉挛的现象。轻度的痉挛有利于机体的健康,而严重的痉挛则导致肢体变形、疼痛、关节挛缩、行走困难等,对病人的生活造成了很大的影响。本文简要分析了脊髓损伤后痉挛治疗的研究进展。

【关键词】脊髓损伤 痉挛 进展

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)39-0060-02

1 前言

痉挛是脊髓损伤是并发症之一,痉挛轻者有利于机体的健康,重者导致肢体变形、疼痛、关节挛缩、行走困难等,对病人的生活造成了很大的影响。脊髓损伤后痉挛的主要治疗方法有物理治疗法、中医治疗法、口服药物治疗法,通过综合治疗可以有效提高脊髓损伤后痉挛的治疗的效果[1]。

2 脊髓损伤后痉挛治疗的研究进展

2.1物理治疗法

2.1.1运动疗法

按摩肌肉的时间越长,肌张力降低的效果越好,因为按摩肌肉能牵张痉挛的肌肉。为了更好的降低肌张力,可以根据反射机制来进行,例如被动屈曲足趾,当然按摩肌肉的不能太用力,否则就会适得其反。牵张训练的主要内容是被动牵张训练和自我牵张训练,这些训练都是要不断的训练才能达到效果。痉挛的缓解、肌肉的放松、肌张力的降低都可以通过持续而缓慢的牵拉紧张的肌肉。对于下肢的牵张训练,主要内容是跟腱牵张、绳肌牵张和内收肌牵张,每次的牵拉要重复5次以上10次以下,最好能坚持一分钟。缓解痉挛的最有效方法是关节活动度训练,主要内容是主动活动各关节、被动活动各关节,从而将关节活动度改善。在进行关节活动度训练时,需缓慢而轻柔,而且要有节奏,并且不能让病人感觉疼痛。关于站立训练,要每天进行三次,每次最好持续半个小时,可以在平衡杠之间内进行,也可以在站立架之间进行。

2.1.2物理因子治疗

物理因子治疗法不要包括冷疗法、水疗法、热疗法和经皮神经电刺激。冷疗法通过在冷刺激患者的局部或全身,收缩患者器官和皮肤的血管,从而促进新陈代谢和血液循环。冷疗法的具体方法有冷敷疗法、冷喷雾疗法和冷水疗法,实施冷疗法的时间最好控制在10分钟以上30分钟以下。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆水疗法的主要形式有水中步行训练、水中运动池训练、步行浴、全身电动浴缸,这些方法原理是水中的气泡在皮肤表面的作用力相当于细微的按摩,从而使患者的肌肉得到放松。水温对于肌纤维的活动具有很大的影响,能够降低肌梭对牵拉的敏感度,从而缓解了痉挛,而且水温还能将下肢关节的活动度改善了。需要注意的是,患者有传染病、皮肤受伤、急性炎症、疲劳过度等情况都不能进行水疗法。热疗法可以先将布袋放在热水中时提高布袋的温度,接着用毛巾包住布袋然后放在需要治疗的部位上,热疗法最重要的内容是避免烫伤患者。热疗法的具体方法还可以是蜡疗、热蒸汽疗法、湿热疗法、红外线等。经皮神经电刺激法是一种辅助治疗方法,主要应用在睡眠之前或者运动训练之前,每天使用一个小时低强度和高频率的经皮神经电刺激,可以将大大缓解足部的痉挛[2]。

2.2中医治疗法

研究显示,脊髓损伤大多是由于督脉受损,所以治疗药物可以是止痉汤或者解痉合剂。当然,药物的量要结合患者的实际情况。

2.3口服药物治疗法

口服药物治疗的药物主要有巴氯芬、丹曲林、加巴喷丁、替扎尼定等。巴氯芬的作用是能够有效减少氨基酸的释放,并将单突触多突触性反射的传递降低,使受损脊髓的肌肉得到有效缓解[3]。在口服10毫克的巴氯芬后,胃肠道进行吸收,血药浓度大概在一个小时内达到最高值。巴氯芬有乏力、瞌睡等副作用,通常在服药后3天内出现,在第四天或者第五天消退。用药之后随着痉挛的缓解,会逐渐降低肌力,这时候的肌力最适合进行强化训练。研究显示,开始服用巴氯芬的剂量是5毫克,每天服用3次,在第三天到第七天内服用的剂量约为10毫克,改善肌张力后最适合的剂量为35毫克以上70毫克以下,一个疗程是三个月。通常可以使用安定、巴氯芬和丹曲林来治疗脊髓损伤后痉挛。丹曲林呈碱性,能够刺激周围的神经,具有松弛骨骼的作用。服用丹曲林要注意剂量,成人一般的开始服用的 剂量为每天25~50毫克,每隔5天就增加的剂量为35毫克,最大剂量每天不能超过400毫克。对于儿童来说开始服用丹曲林的剂量为0.5mg/kg,每隔6天增加是剂量是0.5mg/kg,每天服用的最大剂量不超过12mg/kg。

机体吸收加巴喷丁后,在3个小时内将血药浓度提升到最高值,患者能接受的加巴喷丁的最大剂量为每天3600毫克。加巴喷丁对于脊髓损伤后痉挛的治疗有很大的作用,主要是结合海马处和大脑皮质的受体发挥作用,既能将伤害性刺激的痉挛减少,还能有效减少自主反射障碍[4]。

替扎尼定能够将兴奋性中间神经元的突触前活动降低,从而达到缓解痉挛的作用。开始服用的替扎尼定的剂量为每次3毫克,单剂小于8毫克,每天服用,的最大剂量要小于36毫克,最好是控制在24毫克左右。替扎尼定服用过多会有很多的副作用,例如QT间期延长和幻觉、干燥等。

3 结束语

在脊髓损伤的早期积极做好预防痉挛的措施,可以将不良刺激有效减少,有效减轻痉挛。对于脊髓损伤后的痉挛现象,可以使用物理治疗法如运动疗法、物理因子治疗法,再加上口服药物进行治疗,如果情况合适,还可以使用中医治疗方法,通过综合治疗,提高脊髓损伤后痉挛的治疗的效果。

参考文献

[1]马传学,杨青.脊髓损伤的治疗进展[J].江苏药学与临床研究,2010,3(01):58

1-582

[2]林世德,钱淑琴,张云昌,赵廷宝.脊髓损伤后痉挛的评估与临床进展[J].中国矫形外科杂志,2010,3(06):236-237

[3]张志杰,刘四文,唐丹.脊髓损伤后肌痉挛的评价与治疗[J].中国康复医学杂志,2010,4(02):528-529

[4]胡永林.脊髓损伤后肌痉挛的康复治疗进展[J].中国康复,2011,4(02):

468-469

论文作者:姜学增

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿

论文发表时间:2014-4-8

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

脊髓损伤后痉挛治疗的研究进展论文_姜学增
下载Doc文档

猜你喜欢