中山大学孙逸仙纪念医院 广州 510120
【摘 要】目的：对我院急诊科接诊的500例胸痛患者进行分析，对急诊胸痛的早期识别、诊断提供相关依据。方法：选择2018年1月1日至2018年8月31日急诊科接诊的急性胸痛患者500例，所有患者均在第一时间进行心电图［1］、急诊生化等筛查，必要时会进行CT扫描机血管重建进行确诊。结果：最终诊断显示，500例胸痛患者中ST段抬高型心肌梗死患者29例（5.8%），非ST段抬高型心肌梗死患者22例（4.4%），不稳定性心绞痛患者53例（10.6%），主动脉夹层患者7例（1.4%），肺动脉栓塞0例，非急性冠脉综合征心源性胸痛121例（24.2%），其他非心源性胸痛257例（51.4%），病因不明及放弃诊疗11例（2.2%）。非心源性胸痛主要包括：神经系统疾病24例（4.8%）、呼吸系统疾病107例（21.4%）、消化系统疾病51例（10.2%）、精神系统病7例（1.4%）、肌肉骨骼病47例（9.4%）及其他21例（4.2%）。结论：胸痛是急诊中常见症状，但因其胸痛的病因复杂多样，且心脏相关性胸痛常较高危，因此对胸痛患者及时、准确的进行诊断是十分必要的。
【关键词】急诊；胸痛；急性冠脉综合征；心源性
急性胸痛是指突然发作的胸痛，部分因其胸痛的病因若不及时处理，常可导致死亡。引起胸痛的病因很多，常见的病因有各种类型的心绞痛、急性心肌梗死、心肌病、主动脉夹层、心包炎、心血管神经症、肺炎、气胸、肺部肿瘤、骨折、带状疱疹［2］、神经或精神疾病等。在急诊中以胸痛为表现症状的疾病常较普通疾病高危，主要疾病包括肺栓塞、主动脉夹层、急性冠脉综合征等。本次对500例胸痛患者的临床资料进行回顾性分析，为胸痛患者的早期识别提供相关依据［3］。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月1日至2018年8月31日本院急诊科接诊的500名患者作为研究对象。所有人员主诉均为胸痛，并按急诊胸痛中心既定的胸痛诊疗操作流程诊治。500名人员中：男性363人，女性137人，年龄20-87岁，平均年龄约65岁。胸痛发作距就诊时间，最短为30分钟，最长为7天，平均时常约1天。
1.2 方法
参照本院急诊胸痛诊疗流程，均在10分钟内获取12导联心电图、抽血检查并开放静脉通道，必要时吸氧并进行心电监护；对于怀疑肺栓塞、主动脉夹层或其他大血管疾病的病人在1小时内进行CT及超声检查；对于怀疑气胸等呼吸系统疾病建议进行胸片等检查。对于怀疑其他疾病的患者可补充其他检查，所有患者诊断均参照相关疾病诊断标准［4］。
1.3 统计学处理
所有医生接诊的病例均录入扁鹊飞救职能急救与质控系统。从系统中可导出相关的病历及就诊资料、诊断等。查看系统，将相关数据重新整理后录入MICROSOFT EXCEL 2007软件，通过Excel自带计算软件急性数据分析。
2 结果
2.1 500例胸痛患者诊断结果如下：
500例胸痛患者的诊断结果
2.1心源性胸痛数据
心源性胸痛包括ST段抬高型心肌梗死患者29例（5.8%），非ST段抬高型心肌梗死患者22例（4.4%），不稳定性心绞痛患者53例（10.6%），非急性冠脉综合征心源性胸痛129例（25.8%）。
2.2 非心源性胸痛
主动脉夹层患者7例（1.4%），其他非心源性胸痛257例（51.4%），病因不明及放弃诊疗11例（2.2%）。
3 讨论
发生胸痛症状的人员主要为老年人，因我国老龄化加剧，导致因胸痛而急诊就诊的人员数量也成明显的上升趋势。胸痛患者除有胸痛的症状外，同时仍表现出其他的临床症状。因导致胸痛的病因不同，胸痛的危险性也有明显的差异。因此，早期诊断、早期治疗，对胸痛患者的预后有明显的改善作用。
导致胸痛的病因是复杂多样的，本次分析的500名患者中，最终诊断包含：心肌梗死、稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、主动脉夹层、呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病，甚至有精神系统疾病。而这些疾病中有些疾病的危险程度很高，如：心肌梗死、主动脉夹层等。越早诊断、越早治疗，患者的预后将会越好［5］。而不同的疾病导致的胸痛需要采用不同的诊治方法，而导致胸痛的病因如此复杂，这就对急诊的医生提出了更高的要求。因本院已建立胸痛中心，并开通胸痛绿色通道［6］，加强了对胸痛诊疗及护理的培训，因此本次分析的500名胸痛患者无一死亡。
综上所述，胸痛是急诊中常见的且较高危的症状。医院需对胸痛建立标准化诊疗流程及护理规范［7］，并提前培训并严格按要求，将大大提高胸痛患者的治疗效果及预后。
参考文献：
［1］李克翠，急诊科护士分诊时初筛胸痛患者心电图在诊断急性冠状动脉综合征的应用［J］，影像研究与医学应用.2018.2.（9）.117-118
［2］周鑫，段秀峰，王兵，以胸痛为首发的带状疱疹误诊为心绞痛35例分析［J］，中西医结合心血管病杂志，2018.6（22）.80-82
［3］尹小君，王俊红，张国秀，急诊胸痛患者临床资料回顾性分析［J］，现代医药卫生.2018.34（17）.2726-272
［4］蔡飞跃，杨静，吴疆，胸痛的全科诊断思路［J］.全科医生诊室，2018.2（1），114-118
［5］孟蕾，急诊胸痛患者抢救中优化急诊护理流程的效果分析［J］，实用临床护理学杂志.2018.3（16），69-71
［6］吴广平，模式创新 助力心梗救治接轨国际［N］.健康报，2018年4月4日第005版
［7］张晓毛，黎春常，黄蝶卿，李东欣，优化急诊护理流程在急诊胸痛患者抢救中的应用［J］，护理园地.2018.28（9）.170-171
论文作者:李春丽,戴惠华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/27
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