【摘 要】目的：分析输卵管妊娠不同方法保留输卵管治疗的临床效果。方法：从2016年1月到2017年6月期间我院接诊的输卵管妊娠患者中抽取120名作为研究对象。给予常规组患者药物联合盆腔理疗方法保留输卵管治疗，给予治疗组患者腹腔镜手术保留输卵管治疗。对比2组患者不同治疗后临床效果的差异性。结果：常规组和治疗组治疗有效率分别为96.67%和98.33%，组间比较无显著差异（p＞0.05）。结论：药物治疗和腹腔镜手术保留输卵管治疗输卵管妊娠的临床效果均显著，可推广应用。
【关键词】输卵管妊娠；药物治疗；腹腔镜手术；保留输卵管；治疗效果；临床研究
输卵管妊娠（Tubal pregnancy）是妇产科常见的异位妊娠疾病[1]，在育龄期妇女中的发病率较高。若不及时治疗，将导致大出血，休克等严重并发症，威胁患者的生命安全。如何采取有效的治疗措施，对于改善临床妊娠结局，保留患者的输卵管和生殖能力，具有重要的临床意义。我院选择120例输卵管妊娠患者为研究对象，分析输卵管妊娠不同方法保留输卵管治疗的临床效果。
1.患者一般资料和研究方法
1.1患者一般资料
从2016年1月到2017年6月期间我院接诊的输卵管妊娠患者中抽取120名作为研究对象。入选标准：（1）疾病诊断结果确诊为偏瘫者；（2）经B型超、测定绒毛膜促性腺激素、经阴道后穹隆穿刺、经腹壁穿刺、腹腔镜、诊断性刮宫等相关检查确诊者；（3）输卵管妊娠未破裂型；（4）符合药物治疗适应症者；（5）符合腹腔镜手术治疗适应症者；（6）有输卵管保留诉求者；（7）对本次研究知情，签署知情同意书者。排除标准：（1）不符合入选标准者；（2）并发免疫系统等严重疾病者；（3）肝肾功能不全者；（4）凝血功能异常者；（5）无输卵管保留诉求者；（6）并发恶性肿瘤等器质性病变疾病者；（7）有精神类疾病家族史及个人史者；（8）存在明显沟通障碍者。120名输卵管妊娠患者共分为常规组、治疗组。常规组中，患者年龄24岁到39岁，平均年龄（30.67±0.88）岁，患者停经情况为39d到56d之间，平均停经天数为（43.89±0.12）d；治疗组中，患者年龄23岁到40岁，平均年龄（29.89±0.74）岁。患者停经情况为40d到58d之间，平均停经天数为（43.91±0.33）d。经医院伦理委员会审核、批准后开始实施。利用生物统计学方法对本研究对象的一般资料进行分析，结果显示P值＞0.05，能够进行比较研究。
1.2研究方法
给予常规组患者药物联合盆腔理疗方法保留输卵管治疗，采用EBEWE Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG生产的密都（甲氨蝶呤注射液，MTX）（批准文号：注册证号H20030448）进行治疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收；常用剂量为每次0 .4mg/（kg.d），肌肉注射，连续治疗5d为一个疗程，或者单次剂量肌内注射50mg/m2，同时配合口服中药宫外孕I号方或II号方化瘀杀胚消癥，理气止痛，破坚散结等，对于异位妊娠有包块未破损型或陈旧性异位妊娠可配合中药煎浓汁后低压保留灌肠，化瘀消癥散结治疗；在治疗的过程中，监测血HCG，，若下降〈15%，应重复注射MTX，治疗整个疗程中，病人应绝对卧床，尽量减少体位改变和增加腹压的动作，采用阴道B超联合测定血HCG方法了解患者输卵管局部情况，直至人绒毛膜促性腺激素β-hCG恢复正常水平。
给予治疗组患者腹腔镜手术保留输卵管治疗，协助患者取正确体位，常规消毒铺巾，行全身麻醉，麻醉起效后，于下腹位置处行2-3个穿刺孔，置入腹腔镜，镜下观察输卵管情况根据患者的输卵管妊娠部位的不同选择针对性的手术方法：（1）输卵管间质部妊娠：腹腔镜开窗取胚 +输卵管植入术；（2）输卵管壶腹部妊娠：腹腔镜开窗取胚术：腹腔镜下，将胚胎取出后，对患者的输卵管进行修补缝合；（3）输卵管峡部妊娠：腹腔镜输卵管病变节段切除术 +端端吻合术：腹腔镜下，将患者粘连部位松解，清除凝血块。术后，常规电凝止血，防止引流管，常规缝合包扎，并给予抗感染、营养支持治疗。
1.3 评价指标
对比2组患者不同治疗后临床效果的差异性。临床效果评价指标：无效：患者腹痛、阴道不规则流血、头晕、眼花、出冷汗、心悸等症状和体征无明显改善或加重，阴道B超检查显示附件炎性包块无改善，人绒毛膜促性腺激素β-hCG检查结果提示血HCG 水平值无改善；有效：患者腹痛、阴道不规则流血、头晕、眼花、出冷汗、心悸等症状和体征无有所改善，阴道B超检查显示附件炎性包块有所改善，人绒毛膜促性腺激素β-hCG检查结果提示血HCG 水平值有所下降；显效：患者腹痛、阴道不规则流血、头晕、眼花、出冷汗、心悸等症状和体征明显改善或消失，阴道B超检查显示附件炎性包块明显改善或消失，人绒毛膜促性腺激素β-hCG检查结果提示血HCG 水平值明显下降或恢复正常水平。
1.4数据处理方法
应用生物统计学SPSS18.00软件对本次研究记录到的统计数据进行处理，临床效果相关计数资料以%表示，进行卡方检验。若P<0.05，则代表数据存在显著差异。
2.结果
结果如表1所示。常规组和治疗组治疗有效率分别为96.67%和98.33%，组间比较无显著差异（p＞0.05）。
表1 对比2组患者不同治疗后临床效果的差异性
3.讨论
输卵管妊娠是临床常见的急腹症之一。近年来，输卵管妊娠的发病率呈现上升的趋势，越来越引起临床重视。患者多伴随腹痛、阴道不规则流血、头晕、眼花、出冷汗、心悸等症状和体征[2-3]，病情进展快，严重的情况下引发输卵管破裂，甚至引发休克和大出血，不仅威胁母婴安全，而且易影响患者以后的生殖能力。
目前针对输卵管妊娠患者，可通过药物方法和手术方法进行治疗。药物方面，临床常采用甲氨蝶呤进行治疗，甲氨蝶呤是一种细胞周期特异性药物，能够竞争性抑制叶酸还原酶，起到抑制叶酸的还原，并且干扰了组织细胞的复制的作用；手术方法方面，临床常采用腹腔镜手术进行治疗，腹腔镜手术具有微创、术中出血量小、术后恢复快等优点，能够依据患者输卵管妊娠部位的不同采取不同的手术方法，促使输卵管妊娠相关症状快速消退，避免损伤卵巢血供，提高再孕率，最大程度的满足患者的妊娠需求。本研究显示，采用药物和手术方法治疗输卵管妊娠患者的临床效果均显著，临床应根据血β-HCG水以及输卵管包块的具体情况，进行合理选择。
参考文献：
[1] 郑华，张雁，郭宏霞等.不同治疗方案对异位妊娠所保留输卵管形态及功能影响的研究[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（1）：51-54.
[2] 李佳琦，吴晓兰.腹腔镜输卵管修补及功能再造在输卵管妊娠患者保留生育功能中的应用研究[J].陕西医学杂志，2018，47（11）：1420-1423.
[3] 陈翠英.研究不同手术方法治疗输卵管妊娠后对卵巢功能及生育结局的近期影响[J].现代诊断与治疗，2016，27（9）：1590-1592.
论文作者:田丽丽
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/25
标签：输卵管论文; 患者论文; 方法论文; 腹腔镜论文; 阴道论文; 手术论文; 常规论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;