江油市人民医院 四川江油 621700
摘要：目的：探究在内镜下医治大肠息肉的临床应用价值。方法：选择2014年2月至2015年12月，于我院接受医治的245例大肠息肉患者为观察对象，共计296枚息肉。采取回顾性分析方式，对其临床资料进行分析。结果：本次共成功摘除296枚息肉，炎性息肉占14.19%，增生性息肉30.07%，错构瘤性息肉占4.05%，腺瘤性息肉占52.03%。结论：借助内镜的引导行大肠息肉切除的安全性高，方法可行性强，术后并发症少，具有临床探讨价值。
关键词：大肠息肉；内镜；临床探究
大肠息肉属于大肠癌的癌前病变疾病。通过对大肠息肉施以积极的医治，可有效控制大肠癌的病发率。随着消化道内镜在医疗领域的广泛应用，于内镜下行黏膜切除以及黏膜剥离的手术逐渐增多，大肠息肉得以基于内镜下摘除[1]。为进一步提高治疗大肠息肉患者的临床效果，本次研究特选择在我院接受就诊的245例大肠息肉患者为观察对象，就内镜下摘除大肠息肉的临床应用价值进行探究，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年2月至2015年12月，于我院接受医治的245例大肠息肉患者为观察对象，共计296枚息肉。其中女123例、男122例；年龄范围30-84岁，平均年龄（64.72±11.25）岁；病程10d-9年，平均病程（5.32±1.21）年；单发息肉210例，多发息肉35例；临床症状：便血、腹痛、排便困难及腹泻等；息肉最大4.1cm×3.6cm。本组患者均无凝血障碍以及遗传息肉病。
1.2 方法
叮嘱患者术前12 h内严禁进食，并行常规手术准备。置病人侧卧位，确保内镜视野清晰且对准病变部位。运用圈套器牵拉息肉，使其避开消化道壁，以防电流异常而致使黏膜受到损害。评估息肉大小、形态及位置，选用合适的医治措施。针对较小的息肉，直径一般不超过0.5cm。可通过采用30W电热活检钳，行电凝灼除处理；针对广基亚蒂息肉，直径通常在0.5-1.9cm之间，可运用高频电切除。针对有蒂息肉，直径通常超过2cm，也可运用高频电切除。行高频电切除时，注意切割部位与息肉根部的间距。通常需留置4mm左右，以防过度灼伤造成穿孔；针对广基无蒂息肉，直径通常超过2cm。需向息肉注入生理盐水，直达基底部1-2点。每点1.0ml，确保息肉隆起，以防圈套切除伤及肌层。使用圈套器将息肉基底部套牢，向上牵拉使其形成假蒂；多次运用30W电凝电切波分块切除息肉；息肉切除后，注意行电凝止血操作；若患者发现残端过长，须切除过长残端，送检息肉。术后叮嘱病人注意休息，禁食48h后可进食流质食物；密切关注患者临床反应，若发现出血、腹胀等现象，应立即采用应急处理方案；密切关注患者病情进展，定期进行换药处理以及创口预防感染措施。
1.3观察指标
观察本组患者的手术治疗效果，以及术后不良反应发生情况。记录患者术后3个月结肠镜复查结果。术后随访6个月，观察患者并发症发生情况。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对所选患者的相关数据进行汇总分析和处理，计数资料采取%表示，计量资料采取表示。
2.结果
本组245例患者，共计296枚息肉均成功摘除。病人术中发生渗血4例，通过小范围电灼后出血情况得以控制。术后发生便血3例，其中1例便血量较多，采用结肠镜下加用钛夹后止血良好；2例通过对症施治后，便血状况明显缓解。所选病例术后均未发生穿孔现象。术后病理诊断，炎性息肉42枚，占14.19%；增生性息肉89枚，占30.07%；错构瘤性息肉11枚，占4.05%；腺瘤性息肉154枚，占52.03%。腺瘤性息肉中管状腺瘤94例，绒毛状腺瘤57例，管状绒毛状腺瘤3例，详见表1。
术后3个月结肠镜复查，4例出现息肉复发，施以电切医治得以控制。术后6个月，本组患者均未出现迟发穿孔、出血等并发疾病。术后2例病人出现病理性癌变，其中1例因残基部未见癌细胞，而未采取医治措施；1例因残基部显现癌细胞，而采取外科手术医治。
3.讨论
临床将大肠息肉分为肿瘤性与非肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括错构瘤性、炎性以及增生性息肉等[2]。若非肿瘤性息肉患者未并发便血、腹痛等症状，通常无需采取内镜下医治。肿瘤性息肉包括大肠腺瘤与早期大肠癌。本次研究，共摘除肿瘤性息肉142例，腺瘤性息肉154枚。
内镜治疗已成为医治大肠息肉的首选措施。临床行内镜下高频电切息肉需注意以下几点：①术前准备充分，提前告知患者术前注意事宜。由于肠道准备是影响手术成败的关键，故需重视肠道清洁等准备工作；②熟悉内镜下手术适应症，严格掌握手术禁忌；③术中根据病人耐受情况，适当给予麻醉作用。实施操作时，动作灵活、准确，尽可能减少病人手术不适反应[3]；④重视防范并发症的发生，内镜下操作常见并发症包括肠穿孔、出血。术中息肉电切各点间，需留置正常肠黏膜。可有效防范电切过多，而导致出血，穿孔等并发症；⑤熟练掌握高频电切除息肉技术及方式，术中合理选用电凝电切功率。对于老年多发性息肉病例，一次性息肉摘除不可超过5枚。⑥术后嘱咐患者定期复查，以便尽早发现息肉复发或者出现新生息肉[4]。本次共成功摘除296枚息肉，炎性息肉占14.19%，增生性息肉30.07%，错构瘤性息肉占4.05%，腺瘤性息肉占52.03%。
综上所述，借助内镜的引导行大肠息肉切除的安全性高，方法可行性强，术后并发症少，具有临床探讨价值。
参考文献：
[1] 刘伟，王水芳，牟一，等. 内镜下冷圈套器治疗大肠息肉42例临床分析[J]. 中华消化内镜杂志. 2014（9）：519-521.
[2] 孙红英，常勤征，赵洁，等. 无痛内镜下高频电凝切除大肠息肉的围手术期护理[J]. 中国内镜杂志. 2012，18（3）：301-303.
[3] 罗庆锋，石蕾，唐永莲，等. 老年大肠息肉患者临床特点、内镜下处理及安全性分析[J]. 中国老年学杂志. 2012，32（11）：2232-2234.
[4] 姜智敏，戈之铮，戴军，等. 自发荧光内镜与标准白光内镜在大肠息肉筛查中作用的对照研究[J]. 中华消化内镜杂志. 2010，27（4）：173-177.
论文作者:周青松
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：息肉论文; 大肠论文; 性息论文; 患者论文; 术后论文; 腺瘤论文; 并发症论文; 《健康世界》2016年第13期论文;