【摘要】目的 分析人体消化系统的肿瘤在临床上与2 型糖尿病之间的关系。方法 选取 2012 年 1 月—2013 年 4 月我院收治的常见消化系统恶性肿瘤患者180 例作为观察组，与随机抽查同期性别和年龄相似的同地区社区居民 180 例作为对照组。运用相关仪器测定监测数值并记录相关值，对结果进行分析。结果 胰腺癌组、肝癌组、胃癌组、结直肠癌组糖尿病的患病率均高于对照组；合并糖尿病组患者的 FPG、HbA1C、CA199 值高于未合并糖尿病组患者。结论 肿瘤的预防远重于治疗，糖尿病和消化系统恶性肿瘤之间有着密切联系，对于糖尿病患者更应警惕消化系统恶性肿瘤的发生，平时就当积极控制血糖，合理使用降糖药物，培养良好的饮食生活习惯。
【关键词】恶性肿瘤；2 型糖尿病；临床【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0010-01引言
近年来，糖尿病患者消化道恶性肿瘤的发病率逐年升高，且糖尿病患者死于消化道恶性肿瘤的比例大大增加，并已证实与较高预诊的 C 肽与大肠癌等特定疾病较差的生存率有关。本组结直肠癌占消化系统恶性肿瘤第一位，其发病年龄也较之以往数据有年轻化趋势，与报道吻合。经研究发现糖尿病患者大肠癌的发生风险较非糖尿病患者增加 49%。本文研究的糖尿病与肿瘤的发生有着必要的联系，所以糖尿病患者更应警惕消化系统恶性肿瘤的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取 2012 年 1 月—2013 年 4 月我院收治的常见消化系统恶性肿瘤患者资料：胰腺癌患者 20 例，肝癌患者 51 例，胃癌患者 42 例，结直肠癌患者 63 例，并随机抽查同期性别和年龄相似的同地区社区居民 180 例作为对照组。对于消化系统恶性肿瘤患者的一些常见检查指标进行收集，包括甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、肿瘤标志物CA199、癌癌胚抗原（CEA）等数据。2 组人群年龄、性别、身高、体重等一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准糖尿病的诊断参照美国糖尿病协会（ADA）2012 年提出的诊断标准，即 HbA1C≥6.5%，或 FPG≥7.0 mmol/L（126 mg/dL），或餐后 2 h 血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L（200mg/dL），或有高血糖典型症状或高血糖危症的患者，随机血糖≥11.1mmol/L（200 mg/dL）。
胰腺癌诊断标准依据为典型临床表现及影像学检查（包括腹部 B 型超声及 CT 检查）证实有胰腺占位性病变且排除其他部位恶性肿瘤，均经外科手术及病理学检查证实为胰腺癌。肝癌诊断依据为2001 年中国抗癌协会肝癌专业委员会拟订的原发性肝癌的诊断标准。胃癌及结直肠癌均经手术病理证实。
1.3 检测方法采用日立 7170A 全自动生化分析仪测定血糖、TG、TC、LDL-C ， 使用全自动糖化血红蛋白分析仪HLC-723G8 测定HbA1C，用 Backman DxiS00 全自动化学发光法测定血清 CEA、CA199。同时记录性别、年龄、身高和体重。
1.4 统计学方法采用 SPSS17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组糖尿病的发病情况比较胰腺癌组、肝癌组、胃癌组、结直肠癌组糖尿病的患病率均高于对照组，除胃癌组外，其他各组差异均具有统计学意义（P<0.05）。
见表 1
注： χ2、P 为胰腺癌与对照组比较检验值； χ21、P1为肝癌与对照组比较检验值；χ22、P2 为胃癌与对照组比较检验值；χ23、P3为结直肠癌与对照组比较检验值。
2.2 消化系统恶性肿瘤合并糖尿病患者与未合并糖尿病患者的实验室指标比较 分别对消化系统恶性肿瘤合并糖尿病组与未合并糖尿病组患者的各个实验室指标做统计分析发现，合并糖尿病组患者的 FPG、HbA1C、CA199 值高于未合并糖尿病组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
3.1 消化系统恶性肿瘤与 2 型糖尿病（T2DM）存在相关性大量研究表明消化系统的恶性肿瘤与糖尿病关系密切[3]，从本文表 1 中可以看到消化系统恶性肿瘤患者糖尿病患病率是对照组糖尿病患病率的 2.6 倍。T2DM 患者中消化道肿瘤有较高的发生率，其中以结直肠癌多见。在调查过程中我们还发现部分消化系统恶性肿瘤患者并没有糖尿病，而在后续的放化疗过程中出现血糖持续增高，且在放化疗结束后未下降至正常水平。考虑与激素预处理、患者肿瘤切除术后应激状态、放化疗对器官的损害有关，但也不排除癌症患者糖脂代谢本身就存在异常，放化疗诱导或加快了其糖尿病临床症状的出现。且有糖尿病家族史、肥胖、高龄、吸烟、饮酒等危险因素的消化系统恶性肿瘤患者，放化疗过程出现糖脂代谢异常的可能性更高，间接说明了糖尿病与消化系统肿瘤存在相关性。
3.2 糖尿病与胰腺癌关系尤为密切对住院 T2DM 的随访研究发现胰腺癌的发生率最高，标准化发病比为 6.08。本文表 2 中可以看到：消化系统恶性肿瘤合并糖尿病的患者 CA199 水平明显高于未合并糖尿病者（P<0.05）。血清CA199 是消化系统最常见的肿瘤标记物之一，是胰腺癌和胆囊癌等恶性肿瘤的敏感指标，主要用来诊断胰腺癌，其灵敏度为 70%-90%，特异性为 68%-91%。消化道腺癌的患者尤其是胰腺癌患者 CA199水平升高，而良性疾病患者的 CA199 水平常常在正常范围[1]。从表1 也可以看出胰腺癌的糖尿病患病率是各种消化系统恶性肿瘤中最高的达 30%。大量的流行病学研究报道也已证实糖尿病是胰腺癌的正相关危险因素，甚至有学者认为 CA199 是糖尿病引起胰腺组织受损的标记。目前很多报道认为 2 型糖尿病的高血糖、高胰岛素血症以及胰岛素样生长因子浓度升高是恶性肿瘤的病因，胰腺癌与糖尿病之间可能还存在着互为因果的关系[2]。
3.3 关于消化系统恶性肿瘤的预防在现如今，我国的肿瘤疾病在不断的增加，在治疗该类疾病上首先要注重的就是预防，只有做好日常的预防工作，还能防患于未然。糖尿病与肿瘤的发生有着必要的联系，所以糖尿病患者更应警惕消化系统恶性肿瘤的发生，积极控制血糖水平，合理使用降糖药物，培养良好的饮食生活习惯。同时，对两者关系的深入研究有助于发现新的肿瘤防治策略。
参考文献：[1] 钱晓娟，马向华，沈捷，等.2 型糖尿病患者肿瘤指标及其相关因素研究[J].实用老年医学，2011，25（6）：510-512.[2] 蔡东霞，王小众，林雯.糖尿病与胰腺癌关系的临床分析[J].福建医科大学学报，2003，37（3）：335-336.[3] Chowdhury TA.Diabetes and cancer[J].QJM，2012，103（12）：905.
论文作者:李凌燕
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/12
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