张振权
四川省科学城医院 特检科 621900
摘要：本文应用超声对248例孕13-30周的妊娠妇女出现阴道流血、流产、早产等及待查的患者检查中，检出子宫机能不全17例，并概括了本病超声声像图的表现特征，提供了鉴别诊断要点，同时阐述了超声诊断子宫机能不全患者在临床应用中的价值。
关键词：超声；妊娠；宫颈机能不全
产科临床常见孕妇在妊娠期出现阴道流血、流产、早产等患者，以往临床多拟诊断为前置胎盘、胎盘早剥、或原因不明待查，由于无特殊检查手段，导致部分子宫颈机能不全患者被误诊或漏诊。我们自2008年到2014年，应用超声对248例13-30周的孕妇出现阴道流血、流产、早产待诊的患者检查中，检出子宫颈机能不全17例，并及时提供临床进行了处治，获得了满意效果，现报告于下：
资料与方法
1、临床资料：本组患者年龄22-38岁，平均30.2岁，其中人流手术史者13例，晚期流产史7例，早产史4例。孕13-30周大小。临床表现均有不同程度下腹坠胀痛，14例阴道流血或血迹史，7例拟诊前置胎盘，其余以妊娠腹痛和阴道流血原因不明待诊而申请超声检查。
2、方法：使用线阵、凸阵和阴道探头，频率为3.5Mhz、阴道探头频率为6.5Mhz。经腹扫查前膀胱中的充盈，经阴道扫查不充盈膀胱。探查时，顺子宫颈纵切扫查，以观察宫颈形态、回声及全长情况；发现宫颈内口扩张者、测扩张径，并注意追踪随访，对实施环扎术的患者，可半月至一月随访检查一次，以评价术后效果和及时发现新情况，以提供临床进行妥善处置。
声像图表现
1、宫内口不同程度扩张。本级病例在超声检查时宫内口为1.6cm-3.5cm，均显示出宫内口有不同程度的扩张。
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2、在扩张的宫颈管内大多有胎囊膨入。本组病例有12例在首次检查中便可探及扩张的宫颈管内有胎囊突入；其余5例随着工口的继续扩张，后来也出现了胎囊膨入宫颈内口。
3、胎儿发育正常。本组病例的胎儿发育与妊娠月份基本相符，在追踪随访中未见畸形胎儿出生。
4、胎盘位置无明显异常。本组病例仅2例胎盘下缘略偏低，与宫颈内口距离分别为3.6cm及3.8cm，并在随访中未见胎盘再下移；其余病例的胎盘完全正常。
讨论
应用超声诊断子宫颈机能不全，国内主要文献尚未做专题报道。宫颈机能不全多为宫颈创伤或先天性发育异常儿致宫颈内口闭锁不全，可为习惯性晚期流产及早产的一个主要原因，以往临床产科因无特殊手段，常难以获得早期诊断或确诊。本文通过我们队17例患者的诊断及随访观察结果表明宫颈机能不全患者的超声声像图具有特征性表现，可通过超声检查对这类患者作出正确诊断。笔者认为，为提高宫颈机能不全患者的检出率及早诊率，对有人流晚期流产早产史、外伤史、原因不明的阴道流血等类似孕妇及临床疑诊前置胎盘、胎盘早剥、的患者和临床认为不能除外宫颈机能不全的其他患者，则应提供临床及时进行妥善处置。以期获得满意效果。
笔者体会，在诊断宫颈机能不全时应注意与以下病变鉴别
1、前置胎盘，两类患者的临床表现虽然有些许相同之处，但超声声像图特征表现不一样，尤其通过超声随访观察，可确定胎盘位置及宫颈内口有无变化，进而做出正确的诊断。
2、与子宫颈内口的正常变异相鉴别，部分正常的孕妇，其宫内口可呈平展形或小三角形，尤其在后者，胎囊也可略为突入，类似宫颈机能不全的表现征象，但在随访中可观察到宫颈口不再开大，胎囊也不再膨入，可借此进行鉴别。
3、与短宫颈鉴别，正常妊娠期妇女的宫颈，从内口到外口的长度大约为3cm以上，但也有妊娠期妇女的宫颈可短至2cm，在妊娠中晚期，由于子宫长大，宫颈变短并有程度不同的增宽，极似宫颈机能不全，但无特殊点是这类孕妇在其宫颈内口无胎囊突入，胎儿也可妊娠至足月。
4、注意膀胱过度充盈的影响。膀胱过度充盈时，可压迫宫颈管出现变异，使得诊断宫颈机能不全有困难，甚至发生漏诊及误诊，如果临床又有一定的表现，不能完全除外宫颈机能不全的患者，可嘱其排出部分小便后再进行对比检查，多可作出正确诊断。
5、注意盆腔、阴道肿块的影响。较大的盆腔、阴道等部位的肿块，也可使得宫颈受压从而发生变异，或造成复杂性声像图表现，给宫颈机能不全的诊断造成困难。对这类患者除结合临床、在经腹探查的基础上可配合应用阴道探头进行阴道探查，有助于正确诊断。
笔者认为，超声不仅可作为诊断宫颈机能不全患者的有效手段，而且也是对本病可能患者及环扎术后患者疗效进行动态观察的首选方法。对疑诊可能有宫颈机能不全的患者，可每隔2-4周检查一次，以观察宫颈、宫内口有无变化，一旦本病诊断成立，则应及时提供临床医师对患者进行正确处治，可获得满意效果。
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论文作者:张振权
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：宫颈论文; 超声论文; 机能论文; 不全论文; 患者论文; 阴道论文; 胎盘论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;