（陕西省安康市中心医院儿科陕西安康725000）
【摘要】目的:最近几年在临床上发现红霉素对胃肠道有促进动力的作用，能较明显的改善新生儿喂养不耐受的问题。本文通过对低出生体重儿静脉用小剂量红霉素喂养不耐受的临床治疗效果进行研究。方法：取本科2010年2月至2012年10月住院的60例患有喂养不耐受的低出生体重儿为对象进行研究。所有患儿均没有先天性胃肠道畸形，随机分为治疗组和对照组。结果：治疗组早产儿较对照组呕吐、腹胀消失时间和平均住院时间明显缩短(P均<0．05)；同时治疗组早产儿平均体重增加较快(P<0．05)。结论：早期小剂量喂养可通过食物刺激胃肠道激素和肽类的分泌，促进胃肠动力的成熟，有助于改善低出生体重儿喂养不耐受。
【关键词】红霉素；低出生体重儿；喂养不耐受
【中图分类号】R453 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0199-01
由于特指新生儿疾病诊疗水平的不断提高，低出生体重儿（即VLBW）的存活率已经得到明显的提高，对低出生体重儿进行喂养以满足其营养的常规需求是新生儿科医务工作者着重要注意的一点。喂养问题能否得到有效的解决时决定早产儿住院时间及生存质量的关键所在。低出生体重儿因其胃肠道尚未发育成熟容易产生喂养不耐受的临床现象，其胃肠动力的发育也相比胃肠消化和吸收功能发育相对迟缓。所以喂养不耐受在低出生体重儿中较常出现，临床表现为溢乳、呕吐、腹胀、奶量增加困难等症状，对患儿的机体内环境造的稳定和生长发育带来影响，肠道喂养的缓慢还可能导致肠外营养时间的延长，肠内营养的缺失可能对胃肠功能和结构的完整性造成削弱，使得患儿罹患小肠结肠炎（NEC）、血源感染及肝功能岁还的频率增高，以至于延长住院时间。最近几年来发现红霉素对胃肠道有着一定的促进作用，能明显改善低出生体重儿喂养不耐受的问题。本科采用小剂量红霉素治疗低出生体重儿不耐受初见成效，具体报告如下。
1一般资料
11临床资料：取本科2010年2月至2012年10月住院的60例患有喂养不耐受的低出生体重儿为对象进行研究。所有患儿均没有先天性胃肠道畸形，随机分为治疗组和对照组，治疗组为患儿30例，其中男患儿16例，女患儿为14例；胎龄（32～38）周；出生体重为（2090～2572）g；入院年龄＜2d。基础疾病有窒息10例，感人者9例，呕吐待查患儿3例，高胆红素血症9例。对照组为30例，男女患儿比例为1:1；胎龄（32～40）周；出生体重为（2101～2701）g；基础疾病有窒息12例，感染者9例，呕吐待查患儿3例，高胆红素血症6例。两组研究对象胎龄、出生体重、出生情况、病情比较差异均没有统计学学意义。
12筛选标准:（1）呕吐频繁（≥3次/d）、腹胀且胃内有咖啡样物，在第2周末喂入＜8ml/（kg·次）；（2）奶量未增加或者减少（≥3d）；（3）胃潴留（上次喂奶的残留奶量＞上次喂奶总量的1/3）；（4）呼吸暂停和心动过缓发生率有明显增长；（5）所有患儿均排除先天性胃肠畸形。
2方法
两组患儿入院后根据其病情在生后24~72h后开始喂养（统一生产产商早产儿配方奶粉），喂养量从1~2ml/（kg·次）开始，3h进行一次定期喂养，以5~15ml（kg·d）增加喂养奶量，吞咽功能薄弱或不配合喂养者可采用鼻饲，同时部分静脉营养补充入量和预防患儿发生低血糖，配合体位疗法（头侧床脚太高30°）胆囊管综合治疗措施。在出现喂养不耐受现象后，两组都应该及时暂停胃肠喂养或减少患儿摄入的奶量。治疗组在对照组的基础上同时给予小剂量红霉素（粉针剂，大连罗美大药厂生产，批号66091801）3~5mg/（kg·d）加入5％或10％葡萄糖注射液20ml中进行静脉滴注，1次/d，疗程为5~7d。两组基础疾病采用同时治疗的方式。对两组患儿每日体重增长量、呕吐情况、腹胀情况和住院天数进行观察。住院期间定时称量体重（每日），查血常规（每周1次）,检查大小便及肝肾功能，每周应进行＞2次的血电解质检查。观察是否有菌群失调等不良反应出现。两组间计量资料以（x±s)表示，采用t检验对其进行分析，P＜005为差异统计学意义。
3结果
治疗组早产儿较对照组呕吐、腹胀消失时间和平均住院时间明显缩短(P均<0．05)；同时治疗组早产儿平均体重增加较快(P<0．05)(见表1)
表1两组间症状改善时间比较（x±s)
4结论
低出生体重儿十二指肠的协同蠕动随着胎龄的增长而不断的发育完善，小肠动力也随着胎龄的增长而逐渐趋于成熟。低出生体重儿在出生后喂养不耐受的发生情况与低出生体重儿胃肠功能和胃动力的发育不完善、胃肠排空时间较长有显著的关系。较长周期的静脉营养，对低出生体重儿的胃肠功能恢复不能起到良好的作用，而且容易使患儿出现胆汁淤积、出血、黄疸等一系列并发症。所以影响喂养的关键因素是低出生体重儿的胃动力完善。早期的微量喂养可通过食物刺激胃肠道激素的肽类的分泌，从而促进胃肠动力成熟，能将低出生体重儿喂养不耐受的问题彻底改善。通过上述对比研究提示，小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受效果显著，无明显副反应，同时避免费用较高的静脉营养的输注，值得临床推广。
参考文献
［1］胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［J］.北京：人民卫生出版社，2008：419-423．
［2］会臻，顾婷婷，刘保，等．小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受疗效观察［J］．实用医学杂志，2007，23(9)：1409．
［3］志群，李慧萍，朱建幸，等．静脉应用小剂量红霉素防治早产儿喂养不耐受的Meta分析［J］．中国循证儿科杂志，2009，4(3)：280-289．
论文作者:张瑾瑜
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：体重论文; 患儿论文; 红霉素论文; 早产儿论文; 胃肠论文; 静脉论文; 两组论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;