邓群 谢璇
(广州中医药大学第一附属医院 广东广州 510405)
【摘要】随着国内工业社会的快速发展，生活节奏的加快和交通事业的不断发展，创伤的发生率有明显日益增高的趋势。院前急救的任务决定了其不完全等同于医院急诊科的急救。其特点是紧急，一有呼救必须立即出动，一到现场立即抢救，抢救后根据病情立即运送或就地监护治疗。充分体现了“时间就是生命”的紧急性。院前急救主要针对患者的气道、呼吸、循环支持，在院前急救中将口咽通气管放入患者口中,以对抗舌体阻塞,保持了有效呼吸,改善病人供氧,防止舌咬伤发生。
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【关键词】口咽通气管 院前急救 护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0292-01
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年12月～2013年12月，我院在院前急救过程中，根据病人的病情、受伤情况，神志、呼吸变化的程度针对抽搐患者，我们进行了统计，其中，男35例，女25例，年龄18-82岁，平均年龄45岁，脑血管意外20例，药物中毒10例，颅脑外伤30例。
1.2 材料 口咽通气管是一种由塑料制成的硬质扁管型人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌体及软腭相似，是“S”型，有口咽导气管、口盖及口外通气管3部分组成，其作用在于限制舌后坠，维持气道开放。根据患者的年龄及口咽部的解剖特点，选用大小合适型号。
2 放置方法操作方法
根据患者情况选择合适型号的半硬式口咽通气管,其长度大约相当于从门齿到下颌的长度,把口咽通气管的咽弯曲部分向腭部插入口腔,当其头端接近口咽部后壁时旋转180°,向下推送至合适位置。置管成功后,取胶布A、B2条,长约20 cm,将A胶布一端固定于右侧面颊部,然后绕口咽通气管1周后,仍固定于右侧面颊部;将B胶布相同方法固定于对侧颊部[1]。
3 护理
3.1 保持管道通畅 及时吸痰,清理呼吸道,防止误吸,甚至窒息。吸痰前后应吸入高浓度氧,并注意加强呼吸道温化、湿化,打开负压装置,插入10～16号吸痰管刺激患者呛咳后旋转,边吸边退出吸痰管,每次吸痰时间控制在15s左右,达到清理呼吸道的作用。
3.2 监测生命体征 严密观察生命体征和血氧饱和度,并记录病情进展,在口咽通气管治疗过程中若患者呼吸频率、血氧饱和度进行性下降甚至呼吸骤停,院前急救如回院需要的时间及路途远，除加强吸引外，应配合医生拔除口咽通气管,迅速改行气管插管、胸外心脏按压、球囊辅助呼吸或呼吸机机械通气。在气道通畅及通气恢复后尽早拔除口咽通气管，以免诱发频繁的吞咽及咳嗽，减少感染机会。
3.3 注意氧疗及湿化 加强呼吸道的温化、湿化。口咽管外口盖一层生理盐水湿纱布,既湿化气道又防止吸入异物与灰尘。吸氧时接温水湿化瓶或加热器,使吸入氧气温度维持在32～35℃;也可适时经口咽通气管滴入蒸馏水,不可少于250ml/d,或在吸痰时将5～10ml生理盐水缓慢滴入,然后吸出,也能达到湿化目的。
3.4 口腔护理 昏迷者口咽管可持续放置于口腔内,每隔2～3小时要清洁口腔一次并更换口咽管,防止痰痂堵塞。换下的口咽管浸泡消毒液内,清水冲洗后晾干备用。
4 讨论
口咽通气管操作简单、有效、节省体力是院前急救所追求的标准。口咽通气管是一种非气管导管性通气管道。其操作简单，能在较差及危急的环境下数秒内迅速建立有效通气，减少了气管插管的机会，争取了抢救的最佳时机。口咽通气管的置放能防止癫痫发作时咬伤舌头，院前急救应警惕呕吐和窒息的发生，特别是中毒的患者，能达到预防呕吐和窒息的发生。口咽通气管体积小巧，价格低廉，不增加病人的负担，携带方便，作为一次性使用医疗用品，也防止交叉感染，特别是在院前急救中保证了病人气道的开放，防止意外发生，减少医疗纠纷。
参考文献
[1] 刘江华，雷卓青.急诊心肺复苏中应用不同气道开放方式的疗效探讨[J].新医学，2009，4（05）：304-306.
[2] 陈华达.口咽通气管面罩气囊通气在心肺复苏中的应用[J].基层医学论坛，2011，15（3）：215-216.
论文作者:邓群,谢璇
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：通气管论文; 气道论文; 患者论文; 呼吸论文; 呼吸道论文; 气管论文; 胶布论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;