成武县人民医院 山东成武 274200
摘要：目的 探讨按照微创理念，对腮腺肿瘤进行手术时，保留耳大神经，对减少术后的耳垂麻木和不适的疗效，及对提高患者生活质量的的影响。方法 对55例腮腺肿瘤患者行耳大神经的分离保留和术后观察。结果 完整切除肿瘤后，患者耳垂麻木不适现象得到改善。结论 腮腺肿瘤术中，应用微创技术，尽可能地分离和保留耳大神经。符合现代微创手术原则，能提高生活质量，故在腮腺肿瘤手术中应尽可能保留耳大神经。
关键词：腮腺；肿瘤；切除术；保留耳大神经；微创
腮腺切除术是头颈部的常见手术，亦是腮腺良性肿瘤最有效的治疗方法。腮腺切除术临床上大致有单纯肿瘤摘除术、腮腺瘤区域切除术、腮腺浅叶切除术和腮腺全叶切除术等4种手术方式，手术疗效不同，目前学术界尚有争议。其中术中保留面神经已是学术界公认的，腮腺肿瘤手术中，对于面神经的保留、防止损伤已经得到足够的重视，而对于保留耳大神经的意义和损伤耳大神经的并发症，缺少足够的认识，往往在手术中不作耳大神经的解剖与保护，术后出现耳廓及耳垂麻木等并发症。针对对保留耳大神经报道较少的实际，本文结合实际患者手术，对55例保留耳大神经的病例进行临床分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取本院2013年1月~2015年1月接收患者中采用保留耳大神经手术的55例患者作为研究对象。55例患者中男31例，女14例。患者年龄：18～75岁，平均年龄53岁。
患者临床表现为耳垂为中心部位或腮腺后下部缓慢生长的无痛性肿物。病例均无肿大淋巴结。所有手术前需经CT或MR和彩色B超检查，明确肿瘤大小、位置、范围、界限。术前初步诊断为良性肿瘤，术后病理诊断。均确诊为良性肿瘤，其中多行性腺瘤33例，腺淋巴瘤22例。
1.2 治疗方法
所有病例均在全身麻醉下行腮腺肿瘤切除术，手术方法如下：患者取仰卧位，头偏健侧，手术方式根据肿瘤生长的部位、大小不同，分别采用传统的腮腺浅叶+肿瘤切除术+面神经解剖术22例，区域切除术33例，均行常规“S”形切口。切口长度可根据肿瘤的部位定长短，在耳垂下的，上“S”在耳垂前即可；在耳屏前的，下“S”即可缩短，以利切除肿瘤又保护神经和美观三方兼容为原则。
1.3 耳大神经分离保留
分离皮瓣后，在颈部胸锁乳突肌后缘浅面，找到纵向走行耳大神经，神经向前上行，分前后两支。前支在腮腺下缘进入腺体，支配下颌角区域皮肤，手术中可将其切断；后支从腮腺后下进入腺体，在腮腺咀嚼肌筋膜深面腺实质内上行，支配外耳廓下1/2区域。术中仔细分离耳大神经后支，尽可能给予保存，以防术后出现耳垂麻木症状。
2 结果
本组55例病例中，有47例保留了耳大神经，8例因各种原因未能保留。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后1周观察，47例患者侧耳垂和耳后区与健侧对比感觉减退，但有痛觉；8例与对侧比仅感有麻木感，无痛觉。术后3个月复查（38/47）80.85%感觉完全恢复；另有（9/47）19.15%有不同程度的感觉减退麻木感，但范围缩小。另8例3个月复查，耳垂麻木感无改变。
3 讨论
3.1 耳垂麻木
耳垂麻木是耳大神经被切断所致，它在胸锁乳突肌后缘浅面向前上行，分前后两支。前支支配下颌角区域皮肤；后支从腮腺后下进入腺体，支配外耳廓下1/2区域。若切断后支或在翻瓣时切中耳大神经，必致耳垂麻木。
3.2 保留耳大神经的意义
耳大神经是腮腺区另一重要神经，因为损伤或切断后有耳垂麻木感；而面神经损伤或切断，引起的是口角歪斜等面神经麻痹现象，影响美观，术中受到高度的重视和保护。但双侧不对称的感觉和麻木感也对生活有一定的影响，且耳大神经的分离保留较容易、费时不多、损伤小，对耳垂感觉恢复起重要作用。国外曾报道，在保护面神经的同时保留耳大神经，术后1a与不保留耳大神经者耳垂感觉有明显差异。Biglioli等报道术后6个月复查患者健侧耳垂和患侧耳垂对比感觉完全恢复占80%。故术中应尽可能地保留耳大神经，提高患者的生活质量。
3.3 微创手术要求
随着人民生活水平的提高，对手术疗效要求亦逐渐提高。微创的基本理念是尽量减少手术损害，保护机体组织，减少局部和全身的炎性反应，使患者尽快康复。叶学红等应用微创技术在腮腺肿瘤切除术保留耳大神经取得了良好的效果。随着新技术的发展，应减小损伤和术后并发症，尽可能地分离和保留耳大神经。保留耳大神经术后3个月和半年的观察，术后感觉和恢复均良好，符合现代微创手术原则，能提高生活质量，故在腮腺肿瘤手术中应尽可能保留耳大神经。
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作者简介：徐本雨（1984.03— ），男，2007年毕业于滨州医学院，现工作于成武县人民医院口腔科，研究方向：口腔腮腺肿物、颌下腺肿物等。
论文作者:徐本雨
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：腮腺论文; 神经论文; 肿瘤论文; 耳垂论文; 手术论文; 术后论文; 患者论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;