【摘要】目的：比较每搏量变异度（SVV）和中心静脉压（CVP）与腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）中气腹及Trendelenburg体位状态下低血容量状态的相关性，探讨其对低血容量状态的诊断价值。方法：选择全麻下行LRP患者40例，根据切除前列腺前T1和切除前列腺后T2时点心排指数（CI）的变化率（△CI）分组，△CI≥10%为有反应组，△CI＜10%为无反应组。绘制SVV和CVP 对△CI的受试者工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC）。采用Pearson等级相关分析法分析SVV和CVP与△CI的相关性。结果：AUCSVV 0.9323＞AUCCVP 0.593，P<0.05。SVV诊断阈值为16％，CVP诊断阈值为8.5mmHg。rSVV-△CI=0.753（P=0.00），rCVP-△CI= -0.142（P>0.05），两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：气腹及Trendelenburg体位下，SVV较CVP对低血容量诊断的敏感度和特异度更高。
【关键词】每搏量变异度；中心静脉压；低血容量；腹腔镜下前列腺癌根治术
【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）28-0168-02
LRP需CO2气腹及头低脚高体位，胸内压增高，导致CVP增加，不能准确反映患者的容量状态[1]。既往研究表明功能性血流动力学参数SVV、PPV在液体治疗中更有临床指导意义[2]，但同样受胸腔压力、体位的影响[3]，且既往多为容量负荷试验，对于出血致低血容量状态的研究甚少。因此本研究拟比较SVV与CVP在LRP中对于低血容量状态判断的准确性，从而指导临床液体管理。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择全麻下行LRP的患者40例。排除严重心律失常及瓣膜病、明显重要器官损害者。
1.2 方法
患者入室后行左桡动脉穿刺置管术，连接FloTrac-Vigileo监测血流动力学指标。行机械通气，潮气量8ml/kg。
1.3 观察指标
记录切除前列腺前T1和切除前列腺后T2时点的CI、CVP、SVV等指标。根据T1、T2时点△CI分组，△CI≥10%为有反应组，△CI＜10%为无反应组[4]。绘制SVV和CVP 对△CI的ROC曲线，计算AUC，得出SVV、CVP灵敏度与特异度之和最高值。
1.4统计学分析
数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料
两组患者年龄、体重、手术及气腹时间、术中总出入量无显著差异。
2.2 SVV和CVP对△CI的ROC曲线
SVV和CVP对△CI的AUC分别为AUCSVV 0.9323（95% CI：0.856-1.009）、AUCCVP 0.593（95%CI：0.410～0.776），AUCSVV高于AUCCVP（P＜0.05）。SVV为16%时，敏感度与特异度之和最大，敏感度73.7%，特异度100%；CVP为8.5mmHg时，敏感度与特异度之和最大，敏感度68.4%，特异度52.6%。
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2.3 SVV、CVP与△CI的相关性分析
SVV、CVP与△CI的相关系数分别为rSVV-△CI=0.753（95%CI：0.584～0.851，P=0.00）；rCVP-△CI=-0.142（95%CI：-0.436～0.196，P＞0.05），两者差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
由于前列腺位置深、血供丰富，且盆腔空间狭小，导致LRP手术及气腹时间长，且术中需要Trendelenburg体位，对患者循环、呼吸功能产生影响。此外，前列腺癌患者年龄大，心肺功能差，对麻醉和手术的耐受能力较差。且LRP患者术中在分离切除前列腺过程中出血多，但尿道切断后负压吸引瓶中血液和尿液混合在一起，以致无法准确判断出血量，以及无法准确统计尿量。因此对于这类患者围术期精确的液体管理显得尤为重要。
本研究结果显示，SVV与△CI高度相关，而CVP与△CI弱相关，AUCSVV大于AUCCVP，提示SVV对低血容量的判断有较高的灵敏度和特异度，是诊断低血容量状态的较好指标。当回心血量减少时，最先反映的是心脏搏出量的变化，功能血流动力学参数SVV可体现出这种变化率，所以预测容量更直接、敏感[5]；而CVP为静态的、间接的指标，是以压力衡量容量，所以敏感度、特异度低，容易受胸腔压力的影响，因此气腹条件下CVP不能准确反映容量状态。
但SVV由于受胸腔压力、体位等影响，其诊断阈值会有所变化，但既往研究结果并不一致[1,3,5]。本研究中SVV诊断阈值为16%, CVP诊断阈值为8.5mmHg，因此，气腹及Trendelenburg体位状态下当SVV＞16%或CVP＜8.5mmHg时可以判定为低容量状态。
综上所述，在LRP中气腹及头低脚高位状态下，在出血所致的低血容量状态下，SVV较CVP在判断低血容量状态方面敏感度、特异度更高，对临床低血容量具有较高的诊断价值。SVV诊断阈值为16%，CVP诊断阈值为8.5mmHg。
【参考文献】
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论文作者:药慧,罗雀华
论文发表刊物:《医药前沿》2019年28期
论文发表时间:2019/11/12
标签：容量论文; 异度论文; 阈值论文; 患者论文; 敏感度论文; 体位论文; 心静论文; 《医药前沿》2019年28期论文;